慢传输型便秘（精选七篇）
慢传输型便秘（精选七篇）
慢传输型便秘 篇1
1 资料和方法
1.1 一般资料
1995的1月～2004年1月150医院全军肛肠外科研究所住院手术治疗的结肠慢传输性便秘(slow-transit constipation,STC)合并出口梗阻型便秘的患者165例。其中，男26例，女139例，平均年龄42岁(18～86岁);均为内科保守治疗无效有强烈手术愿望者。主要临床表现为排便困难，大便干结，腹痛腹胀，排便不净，肛门坠胀且疼痛，在不使用泻剂排便少于2次/周，发病时间4～46年，平均16年，所有病人均长期大量服用泻剂，其中有41例需辅用开塞露或间断灌肠协助排便，有8例有粪石梗阻史，其中有3例因肠梗阻行手术切开取粪石。按照Bristol标准，大便性状Ⅰ级121例，Ⅱ级44例。
1.2 临床检查
肠道运输试验(GITT)：全部病人均需行两次结肠运输试验;口服不透X线标志物6、24、48和72h，直至排出80.0%以上。平均排出80.0%以上标志物时间为7 d(4～14 d)。排粪造影、盆腔造影、消化道钡餐和直肠肛管压力测定示，同时合并盆疝、直肠前突、直肠黏膜内套叠和会阴下降患者14例，同时合并直肠前突、盆疝和直肠黏膜内套叠41例，同时合并直肠前突和盆疝36例，合并直肠黏膜内套叠38例，同时合并直肠黏膜内套叠、盆疝14例，合并耻骨直肠肌肥厚22例。结肠镜检查，全部病人都行结肠镜检查，未见结肠新生物及其他器质性病变，76例有不同程度结肠黑便病。
1.3 手术适应证
便秘症状严重，排便少于2次/周，无便意，腹胀，需靠泻剂维持排便或泻剂无法维持排便者。有排便不净手助排便，排便时坠胀或肛门疼痛;有便秘症状超过5年以上，经过两年以上内科治疗无效，有强烈手术愿望者;排除结肠器质性病变;最少两次结肠运输试验(GITT)提示肠道运输功能障碍，无明显胃小肠传输功能障碍;无精神抑郁等精神症状者。
1.4 手术方法
患者取截石位，左侧下腹经腹直肌切口。沿回盲部一起游离升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠，结扎回结肠、升结肠、横结肠、降结肠血管，距回盲部10 cm离断回肠，在回肠残端置入吻合器抵针座(头端)，在骶岬水平游离直肠系膜，并在此处以直线形缝合器关闭直肠，以上部分切除移出，从肛门口置入32号吻合器器身并与头端结合，旋紧吻合器，以吻合器吻合回肠末端和直肠残端，关闭系膜，对直肠前突行经阴道后壁直肠前壁柱状缝合术，对盆疝和直肠粘膜内套叠行盆底抬高、盆疝修补、直肠悬吊术，对耻骨直肠肌肥厚行经尾骨后耻骨直肠肌切断术。冲洗盆腔，放置盆腔引流管于Douglas腔。
1.5 术后随访评估
采用电话、术后复查和信访方式随访。术后平均随访6年(4～9年)。随访内容包括：每天大便次数、排便时间、大便性状、大便失禁情况、腹部和会阴坠胀和疼痛情况，需要止泻或泻药辅助排便情况，并发症和生活质量。生活质量评定方法分为四级：Ⅰ级：非常满意，临床症状缓解，大便1～3次/d，排便时间3～8 min，排便完全。Ⅱ级：满意，临床症状缓解，大便1次/1、2 d，排便时间8～10 min，排便完全。Ⅲ级：基本满意，临床症状有道大部分缓解，大便1次/2、3 d，排便时间10～15 min，或大便2～5次/d，需偶尔或间断服用泻剂辅助排便或早期辅用止泻剂。Ⅳ级：不满意，症状无缓解发，大便1次/>3d，排便时间>15 min上，需服用泻药辅助排便或大便>5次/d，水样泻。
2 结果
平均手术时间135 min(100～160 min),术后平均禁食4 d(3～6 d)。术后平均住院15 d(12～24d);术后无严重并发症，无患者死亡;6例患者术后并发肺部感染，经抗感染痊愈，6例患者术后出现粘连性肠梗阻，经胃肠减压、禁食水、抗炎、补液及辅用中药后缓解。术后1个月每天平均排便4次(3～6次)，3个月2～4次/d，糊状不成形，6个月大便1次/d，糊状，基本成形，1年大便1、2次/d，成形软便，2年后大便1、2次/d，固体状大便。随访所有患者，控制排便能力良好，无大便失禁发生。生活质量评定：非常满意89例(53.9%)，满意58例(35.2%)，基本满意18例(10.9%)，不满意0。
3 讨论
便秘是一种功能性疾病，本身不直接危及病人的生命，病人求助手术是为了提高生存质量，对手术效果需求更高，不但希望取得满意的治疗效果，有良好的排便控制功能，同时希望避免各种并发症的发生，因此对顽固性便秘的手术治疗是外科医生面临的严峻挑战。顽固性便秘病程长，病因复杂多变，事实上想简单地通过一种手术就能彻底地解决多因素引起的顽疾是很困难的[1,2]。如果只对单一发病原因进行治疗效果很差，便秘复发率高。本组165例慢传输性便秘全部合并有不同程度的出口梗阻性便秘，其合并两种以上出口梗阻性便秘105例，占63.6%，术中我们在对慢传输性便秘进行结肠全切除术，同时对出口梗阻性便秘进行手术治疗，病人术后排便功能恢复满意率达89.1%，完全不满意率为0;且病人恢复好，术后并发症发生率低，远期效果好。
国内外治疗慢传输型便秘的方法主要有两种[3,4,5]，一种是全结肠切除回肠直肠吻合术，另一种是结肠次全切除肓肠直肠吻合术;结肠次全切除保留肓肠和回肓瓣，因肓肠仍有储便作用，就会导致肠壁膨胀及便秘复发。全结肠切除回直肠吻合术后主要问题是术后排便频率增加，甚至排便失禁;本组回直肠吻合口距肛缘8～15 cm，最低不能低于8 cm，随访结果显示，术后早期3个月内排便频率是增加的，3～6个月后排便频率稳定在3、4次/d、1年后排便频率不超过3次/d，因正确选择吻合口距肛缘的距离是保证手术成功的关键;笔者术中的经验是：保留距肛缘8～15 cm的末端直肠，过低会引起术后腹泻，另一方面过低可能损伤盆腔的自主神经，从而引起排尿和性功能障碍;如病人合并出口梗阻性便秘应手术一并处理，防止术后便秘复发;在关腹前尽可能地采用一些防止肠粘连的措施，防止术后肠粘连。该术式术后可能出现的并发症有3个方面，粘连性肠梗阻、腹泻和肛门失禁。本组6例发生粘连性肠梗阻，经输液、抗炎、补充电解质、胃肠减压和中药治疗后全部缓解，无1例再手术;本组病例由于保留8～15 cm末端直肠较好防止了术后长期腹泻;本组无1例肛门失禁，这与本组在行结肠全切除同时纠正出口梗阻型便秘有关。
摘要：目的评估对结肠慢传输型便秘合并出口梗阻性便秘进行联合手术治疗的疗效。方法对1995年1月～2004年1月165例慢性传输型便秘合并出口梗阻型采用结肠全切除回直肠吻合,同时对不同原因的出口梗阻型便秘进行联合手术治疗。术后随访病人排便情况及治疗效果。结果术后平均随访6年,所有病人无严重并发症和死亡;术后病人排便满意率达89.1%,所有患者生活质量明显改善。结论对结肠慢传输型便秘合并出口梗阻型便秘采用联合手术治疗,临床效果理想。
关键词：慢传输型便秘,出口梗阻性便秘,外科治疗
参考文献
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慢传输型便秘 篇2
关键词：慢传输型便秘,手术,疗效观察
慢传输型便秘 (slow transit constipation, STC) 是一类以结肠传输运动功能减慢为特点的顽固性便秘, 是临床常见的慢性消化道症状[1]。有关便秘的流行病学调查显示, 便秘的发病率随年龄增长而升高, 65岁以后增加最明显, 65～74岁为4.5%, 而大于75岁时则为10.2%。城市发病率1.8%, 低于乡村2.13%。女性发病率为男性的3倍。SURRENTI报道慢传输型便秘占慢性便秘的37%。绝大部分便秘病人经很长时间的保守治疗无效, 病人非常痛苦, 必须要采取外科手术治疗[2]。从2004年8月至2007年8月, 我院收治慢传输型便秘患者22例, 分别采用选择性结肠肠段切除术;结肠次全切除和部分直肠切除, 行盲直肠吻合术;全结肠及部分直肠切除, 行回直肠吻合术。三种术式取得了不同疗效, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 外科手术病例的入选条件
慢传输型便秘的病人必须具备以下条件:
(1) 排便费力, 粪便呈团快或硬结, 每周排便<3次。
(2) 无便意或便意淡漠, 无肠激惹综合征。
(3) 排便需用泻药和灌肠协助排便。
(4) 结肠慢传输试验诊断结肠运输缓慢而无出口梗阻性疾病。
(5) 气钡双重造影示结肠无张力。
(6) 除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘 。
(7) 便秘患者经过很长时间的保守治疗无效 (至少一年以上) , 病人非常痛苦, 强烈要求外科手术治疗。
1.2 入选病例
本组22例, 男10例, 女12例;年龄最小者22岁, 最大者74岁, 平均48.6岁;病程最短者6年, 最长者30年;其中乙状结肠运输缓慢者3例, 横结肠运输缓慢者2例, 肠镜示结肠黑变病者19例。
1.3 病例分组
A组: 5个病例, 其中乙状结肠运输缓慢者3例, 横结肠运输缓慢者2例。分别采取乙状结肠和横结肠选择性结肠肠段切除术。行降结肠与直肠吻合术和行升结肠与降结肠吻合术。
B组: 8个病例, 采用结肠次全切除和部分直肠切除, 行盲-直肠吻合术。
C组: 9个病例, 采用全结肠和部分直肠切除, 行回直肠吻合术。
2 结果
A组: 本组5例术后病人均无肠瘘、肠粘连性梗阻等手术并发症。术后半年内随访, 3例大便正常, 排便1～2次/d或每2～3d/排便1次。便秘复发2例。1年后随访, 3例排便正常。
B组: 本组8例术后均无肠瘘、肠粘连性梗阻等手术并发症。术后半年内便秘复发1例, 一年后行全结肠和部分直肠切除术治愈。其余患者术后半年内排便为3～7次/d, 肛门有下坠感1例。1年后随访排便均为2～5次/d, 肛门无下坠感。
C组: 本组9例术后均无肠瘘、肠粘连性梗阻等手术并发症。术后半年内排便均为3～8次/d, 其中2例半年仍有肛门下坠感。1年后随访排便均为2～5次/d, 肛门无下坠感, 无复发。
3 讨论
STC是一类以结肠传输运动功能减慢为特点的顽固性便秘, 排除结肠解剖性、器质性及结肠外病因所致的便秘以及出口梗阻性便秘[3]。是因为全结肠或节段结肠的推进蠕动功能减弱, 导致结直肠内容物在结肠内传输缓慢, 而引起腹胀不适, 便意感淡漠等为主要症状的慢性顽固性便秘。
STC严重影响人们的身心健康, 其占便秘患者的比例为16%～40%。在我国有广大的患者群, 近千万的患者受到慢传输性便秘的折磨。由于便秘的病因复杂, 诊断较困难, 患者痛苦, 乱求医, 出现严重乱用泻药、盲目手术, 从而延误和加重病情。外科治疗的手术适应証必须满足病例入选的条件, 否则不可盲目手术治疗。我院分别采用选择性结肠肠段切除术;结肠次全切除和部分直肠切除, 行盲直肠吻合术;全结肠和部分直肠切除, 行回直肠吻合术。治疗了22例慢传输型便秘患者 , 三种术式取得了不同疗效。
A 组: 采用选择性结肠肠段切除5例, 术后半年内随访, 3例排便明显好转。便秘复发2例。远期疗效不理想, 复发率较高。其原因可能术中未能准确找到病变的肠段。黄显凯等[1]认为对于便秘病史较短, 结肠传输实验证明标志物停留于结肠某一肠段, 短期效果尚好, 但长期效果并不理想, 复发率高。选择性结肠肠段切除术其术式的主观思想是好的, 选择性切除病变肠段, 解除便秘的病因, 避免过多的切除正常肠段, 减少并发症。但是如何准确定位病变肠段, 这需要实验室和临床的有机结合, 有一定的难度。但随着诊疗水平的进步, 选择性结肠肠段切除术的优点将显现出来:正确切除病变的肠段;保留了具有正常功能的肠段, 降低了术后病人腹泻的发生率, 减少术后的并发症。
B 组: 采用结肠次全切除和部分直肠切除, 行盲直肠吻合术治疗8个病例。8例病人中, 有1例术后半年内便秘复发, 1年后行全结肠和部分直肠切除术, 行回肠和直肠吻合, 术后病人治愈。其他病人, 术后半年内排便次数3～7次/d, 有1例病人术后半年仍有肛门下坠感。1年后随访排便次数为2～5次/d, 肛门无下坠感。结肠次全切除术主要包括切除升结肠至直肠中上段, 行盲肠和直肠吻合;再一个术式是切除盲肠至乙状结肠中下段、行回肠乙状结肠吻合。通过我院采用第一种术式治疗的8个病例发现, 此种术式术后复发率大约在10%以上, 还是比较高的。其中1例术后半年内便秘复发, 一年后行盲肠切除术, 回肠和直肠吻合, 术后病人治愈。PLUTA等[4]报道有效率为70%-90%, 术后复发率为10%。通过这些病例我们发现, 结肠次全切除术, 保留盲肠、回盲瓣, 有助于控制食糜进入结肠的速度, 降低了病人在术后的排便次数。但是本复发病例恰恰是由于保留了盲肠, 因盲肠的功能障碍导致便秘的复发, 再次手术切除盲肠后便秘得到解决, 而其他的病人一次手术治愈。国内有人主张推广此术式[5]。通过这些病例我们发现, 手术是否保留盲肠是关键, 如果保留了盲肠, 而因盲肠的功能障碍则将导致便秘的复发, 需要再次手术;如果不保留盲肠, 那么大便的次数真的比保留盲肠的次数增多吗?下面我们看一下C组的情况。
C组: 采用全结肠和部分直肠切除, 行回肠直肠吻合术治疗9个病例。9例术后病人均无肠瘘、肠粘连性梗阻等手术并发症。病人在术后半年内排便次数3～8次/d, 有2例病人术后半年仍有肛门下坠感。1年后随访排便次数为2～5次/d, 肛门无下坠感。通过这组病例我们发现, 采用全结肠和部分直肠切除术治疗9个病例, 全部治愈, 无一例复发, 取得满意的疗效。通过AB两组病例的对比, 我们发现C组 (采用全结肠和部分直肠切除, 行回直肠吻合术) 治疗慢传输性便秘的疗效要明显优于B组 (采用结肠次全切除和部分直肠切除, 行盲直肠吻合术) , 而其术后并发症并不高, 术后的控便能力和排便次数与B组相当.因此我们认为在目前的医疗技术情况下, 为了确保手术的成功率, 还是应当选择C组术式即采用全结肠和部分直肠切除、行回直肠吻合术治疗慢传输性便秘, 疗效可靠。
参考文献
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[4]Lewis SJ, Heaton KW.Stool form scale as a useful guide to intesti-nal transit time[J].Scaed J Gastroenterol, 1997, 32:920-924.
慢传输型便秘 篇3
1临床资料
1.1一般资料
根据诊断标准, 全部病例均为贵阳中医学院一附院肛肠科门诊或住院病例共60例。将患者随机分为治疗组和对照组, 各30例。其中男21例, 女39例, 年龄20～70岁, 平均38.6岁, 病程0.5～30年, 平均11.6年, 两组患者性别、年龄、病程比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2诊断标准
参照2006年功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准[1]及2003年9月南昌召开的全国便秘专题讨论会制订的“慢性便秘的诊治指南”[2]拟定:①结肠传输试验异常;②大便干结, 排便费力;③排便间隔时间延长 (1周排便少于2次) ;④病程≥6个月。
1.3治疗方法
治疗组:加味五磨饮子:制乌药6g, 沉香6g, 木香6g, 槟榔10g, 枳壳12g, 党参20g, 黄芪30g, 火麻仁20g, 肉丝蓉20g, 女贞子12g, 炒麦芽12g, 甘草6g, 由本院制剂室采用韩国煎药机密封沸腾混煎剂成袋装合剂, 每袋100mL, 每剂3袋。对照组:予以枸橼酸莫沙必利片, 口服, 每次5mg, 每日3次。两组均服药3个月, 连续观察3个月。然后观察、记录、分析治疗效果。
2疗效判定标准及治疗结果
2.1临床疗效判定标准
参照2002年中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》的“中药新药治疗便秘的临床研究指导原则”临床综合疗效评定标准:痊愈:大便正常, 或恢复至病前水平, 其他症状全部消失。显效:便秘明显改善, 间隔时间及便质接近正常;或大便稍干而间隔时间在72h之内, 其它症状大部分消失。有效:排便间隔时间缩短1天, 或便质干结改善, 其他症状均有。无效:症状无改善。
2.2治疗结果
(例)
3讨论
五磨饮子原方出于古方经典《医方考》, 书中曰:怒则气上, 气上则上焦气实而不行, 下焦气逆而不吸, 故令暴死。气上宜降之, 故用沉香、槟榔;气逆宜顺之, 故用木香、乌药;佐以枳实, 破其滞也;磨以白酒, 和其阴也。本方乌药、木香行气, 沉香降气, 枳壳、槟榔破气化滞, 五药合用, 共奏调理上、中、下三焦之气, 配党参益气扶正, 使气散而不伤正, 且党参、黄芪具有健脾补肺益气;火麻仁润肠通便 ;女贞子、肉丝蓉补肾填精, 润肠通便。诸药调和共凑行气调中、补中益气、润肠通便之效。现代药理研究表明积实煎剂使胃肠矮狗的胃肠收缩有节律和有力, 具有兴奋作用[3], 木香能显著促进肠道运动, 又能明显抑制小肠运动, 降低其紧张性与节律性收缩[4]。乌药、木香对平滑肌有兴奋和抑制的双向调节作用, 能促进消化液的分泌, 槟榔中槟榔碱的作用与毛果芸香碱相似, 可兴奋迷走神经节后纤维末梢器官的M 受体, 引起胃肠蠕动增加[5]。研究发现肉苁蓉含通便有效物质, 如无机盐类和亲水性胶质类多糖, 能显著提高小鼠小肠推进度, 增强肠蠕动, 改善肠肌运动功能的作用, 缩短通便时间, 同时对大肠的水分吸收有明显抑制作用, 还可以对抗阿托品的抑制排便作用。
《金匮要略·便秘》云:“气秘者, 气内滞, 而物不行也。”慢传输型便秘是临床上比较常见的一种症状, 以胃肠道, 特别是结肠动力减弱、无便意、大便次数减少为主要特点, 中医属“气秘”范畴, 临床表现为症见大便秘结, 欲便不得, 嗳气频作, 胁腹中胀满, 腹中胀满而痛, 舌苔薄腻, 脉弦。本病发病原因尚未完全明确, 目前西医治疗以促进胃肠动力药物、泻剂为主, 疗效欠佳, 副作用大, 远期效果不理想。中医多以补气行气通便为法, 我们认为慢传输型便秘总因脏气郁滞, 气血亏虚, 通降失常, 糟粕内停所致, 故采用行气调中、补中益气、润肠通便之法治疗该病, 将古方经典五磨饮子加味用于治疗慢传输型便秘多年, 已经取得了较好的临床疗效。
关键词：经方,慢传输型便秘,加味五磨饮子
参考文献
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慢传输型便秘 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年4月—2012年6月我院胃肠外科采用腹腔镜辅助全结肠切除治疗慢传输型便秘病人4例, 男1例, 女3例;年龄45岁～65岁;均经结肠运动试验确诊, 2例病人排便造影检查提示直肠黏膜前突, 突度约为2 cm, 1例病人电子肠镜显示结肠脾区有一大小约0.3 cm息肉, 其余均未查见大肠器质性病变;均无重要脏器功能不全和其他手术禁忌证。
1.2 手术方法
病人全身麻醉插管, 术前留置胃管、尿管, 取改良截石位。以脐为中心上下2 cm～3 cm置入微创入路系统 (手助器) , 于耻骨上、左侧腹、右侧腹脐下1 cm～2 cm腹直肌外侧缘分别置入10 mm、12 mm Trocar, 建立操作通道, 手术操作为手辅助器械分离乙状结肠, 直肠上段—降结肠—横结肠—升结肠, 盲肠, 镜下用直线切割缝合器切断乙状结肠, 关闭气腹, 通过手助器将分离的结肠提出体腔外, 切断回肠, 重新建立气腹, 从肛门伸入28号～32号管型吻合器行回肠直肠端端吻合。
1.3 结果
4例病人均顺利手术, 未发生术后出血、吻合口瘘、腹胀、肠粘连等并发症, 病人便秘症状解除, 生活质量得到提高。
2 护理
2.1 术前访视
巡回护士术前1 d下午去病房进行术前访视, 给病人讲解有关注意事项, 介绍手术目的、过程、体位、麻醉方法、将手术流程图交予病人观看。手术需要摆放体位, 术前访视时可以让病人先观看截石位体位卡片, 让其对明天的手术有足够的心理准备, 减轻病人的紧张心理。慢传输型便秘病人常伴有抑郁、焦虑心理, 加强术前心理护理甚为重要, 给予成功的手术病例进行宣教, 取得病人及家属的积极配合。
2.2 用物准备
仪器包括腹腔镜主机1台、副监视器1台、S端子线2根、电脑工作站、超声刀、电刀, 检查各仪器设备处于完好备用状态。器械包括普通开腹器械、胃肠腔镜器械 (腔镜肠钳、抓钳、电凝钩、气腹管、单极电凝线、合成夹钳、超声刀线等) 。特殊物品如:60 ℃～70 ℃热蒸馏水、Hemlock、一次性Trocar、微创入路系统 (手助器) 、冲洗管路、等渗冲洗液、直线切割缝合器、管型吻合器、医用透明质酸钠凝胶等。
2.3 巡回护士的配合
病人入室后于左上肢建立静脉通道, 协助麻醉师全麻气管插管, 麻醉后配合医生行动脉监测穿刺、锁骨下静脉穿刺置管, 留置导尿管。与医生配合进行体位摆放, 手术采用改良截石位, 双腿用棉腿套包裹置于架上, 外伸并适当放平, 髋部和膝部最大弯曲15 °以方便腹腔镜设备的操作, 必须强调大腿应低于腹壁, 这样不会干扰设备的使用[2]。骶尾部加棉垫保护, 肩部用肩托、棉垫保护固定, 以防变换体位时坠床, 延长输液器, 妥善包裹双手置于身体两侧。仪器合理摆放、连接, 将腹腔镜主机置于病人左侧靠床尾, 副监视器置于病人右侧靠床尾, 电脑工作站、超声刀、电刀、吸引装置放于病人头侧右上方, 用S端子线将主机与副监视器、电脑工作站连接, 所有连接完成后检查各仪器功能是否正常, 设定好各仪器参数备用。
2.4 器械护士的配合
常规消毒、铺巾, 协助医生连接各腔镜设备, 预先做好超声刀、电刀的测试, 将各腔镜器械组装完整。与巡回护士认真清点开腹器械、腔镜用显隐小纱布、缝针、腔镜器械 (包括钳尖、电凝钩胶皮是否完整, 超声刀刀头是否完整) 。手术开始后, 密切关注手术进程, 及时帮助医生清洗超声刀和电钩上的焦痂, 用手助器时要提前准备透明质酸钠凝胶润滑, 遇到术中出血要提前准备好Hemlock、钛夹等止血用物。对手术台上的器械和纱布去向要做到心中有数。
2.5 术后回访
巡回护士于术后第2天回访病人, 主要查看手术受压部位有无压疮、病员有无因手术体位造成的后遗症、伤口恢复情况等。及时发现问题, 必要时提供术后锻炼方法, 让病人感受手术室的优质护理。
3 讨论
3.1 体位的调整
腹腔镜辅助全结肠切除手术范围广, 巡回护士应密切关注手术进程, 及时调整病人手术体位与腹腔镜监视器的位置, 在分离乙状结肠、直肠时, 病人采用头低足高右倾位, 术者观看病人左下方主监视器。分离降结肠、横结肠时, 病人采用头高足底右倾位, 术者观看病人头端右上方副监视器。分离盲肠、升结肠时, 病人采用头高足低左倾位, 术者观看病人右下方副监视器[3]。
3.2 仪器设备的管理
由于手术所需器械比较多, 洗手护士应提前准备2台器械桌, 大器械桌放腔镜器械, 小器械桌放开腹器械, 大器械桌接右侧床尾与小器械桌呈直角摆放, 器械护士站在床尾配合手术, 注意同病人左下方监视器做好隔离。
3.3 精密器械的处置
由于腔镜器械精密、昂贵, 在手术过程中洗手护士应及时清理器械表面的血污和组织焦痂, 手术结束后应严格按照腔镜器械清洗流程处理。所有可拆卸的部位都应拆洗, 有管腔的器械应用高压水枪冲洗, 保证清洗彻底。超声刀线、冷光源、摄像头都不能折叠, 应绕成圆圈放置, 以免损坏。所有的电器应将参数旋钮回归零位。慢传输型便秘作为一种良性疾病, 治疗的目的是为了缓解便秘症状, 提高生活质量, 腹腔镜微创技术在取得理想疗效的同时更加符合治愈疾病提高生活质量的原则。因此笔者认为, 腹腔镜辅助全结肠切除术是治疗慢传输型便秘的理想术式。
随着腹腔镜手术的不断成熟和提高, 腹腔镜技术会更好的应用于各种复杂手术, 这就要求手术室护士不仅要熟悉手术步骤, 还要掌握各种设备、器械的使用和维护, 默契的配合医生, 保证手术的顺利进行, 减少病人的术后并发症。
参考文献
[1]林锋, 洪琛, 章灵芝, 等.腹腔镜与经腹手术治疗慢传输型便秘护理比较[J].中国现代医生, 2011, 49 (2) :50-51.
[2]应敏刚, 杨春康.腹腔镜下全结直肠切除术的技术要点及评价[J].微创医学, 2012, 7 (2) :97-98.
慢传输型便秘 篇5
1 临床资料
1.1 一般资料
73例结肠慢传输型便秘患者均为湖南中医药大学第一附属医院肛肠科2010年9月至2012年10月门诊患者。受试者随机分为治疗组和对照组, 治疗组37例, 其中男14例, 女23例;平均年龄 (55.32±9.47) 岁;平均病程 (8.07±1.63) 年;对照组例, 其中男15例, 女21例;平均年龄 (54.53±9.36) 岁;平均病程 (8.34±1.76) 年;两组年龄、性别、病程、病情等资料比较差异无显著性意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断标准参照2006年国际功能性胃肠疾病 (FGIDS) -罗马Ⅲ标准[4]及中华消化学会《中国慢性便秘的诊治指南》[5];结肠传输实验72h内排出率<80%, 参照中华医学会外科分会肛肠学组于1999年5月在山东潍坊举办的全国便秘诊治新进展学术研讨会上的标准制定[6]。中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中便秘症候分类之气虚阴亏证:症状有排便费力, 便质不一定干结, 头晕目眩, 神疲乏力, 口干咽燥, 腰膝酸软, 或有腹胀, 舌淡或红, 苔薄白, 脉细无力[7]。
1.3 纳入标准
①符合慢传输型便秘西医诊断标准的患者;②符合中医辨证为脾虚气弱证的诊断标准;③结肠传输实验72h内排出率<80%;④年龄在18~65岁之间;⑤治疗期间同意不使用其他针对便秘的治疗;
1.4 排除标准
①妊娠期及哺乳期妇女;②直肠结肠器质性疾病合并出口梗阻型便秘者;③已确诊的抑郁症患者长期使用精神类药物;④合并肝、肾、心血管等严重原发性疾病或全身衰竭者;⑤过敏体质;⑥不愿接受治疗者;⑦其他消化系统疾病。
2 治疗方法
2.1 对照组
益气滋阴汤加减: (药物组成:太子参30g、白术30g、黄芪15g、白芍20g、火麻仁20g、肉苁蓉30g、首乌15g、槟榔10g、玄参15g、枳壳10g、甘草6g) 水煎服, 一日一剂, 2周为一疗程, 共治疗1个疗程。
2.2 治疗组
在对照组益气滋阴汤的基础上加用耳穴埋豆治疗。取耳穴大肠、直肠、中耳背、脾、肺。方法:先进行耳穴探查, 找出相应穴位的阳性反应点, 确定穴位, 然后以酒精棉球轻擦消毒, 左手手指托持耳廓, 右手用镊子夹取割好的方块胶布, 中心粘上准备好的药豆, 对准穴位紧贴压其上, 并轻轻揉按1~2min。每次以贴压5穴, 每日按压5次, 间隔1d后撕去, 贴另一耳穴, 反复交替。2周为一疗程, 共治疗1个疗程。
2.3 护理
2.3.1 对照组采用一般护理
①多饮水;②进行适当的体育锻炼;③饮食调理如多进食粗纤维食物, 忌食辛辣刺激性食物及烟酒。
2.3.2 治疗组在对照组一般护理的基础上加用中医特色护理
①贴压耳穴应注意防水、以免脱落。②如夏天易出汗, 贴压耳穴不宜过多, 时间不宜过长, 以防胶布潮湿或皮肤感染。③如对胶布过敏者, 可用粘合纸代替。④耳廓皮肤有炎症或冻伤者不宜采用。⑤对过度饥饿、疲劳、精神高度紧张、年老体弱、孕妇按压宜轻, 急性疼痛性病症宜重手法强刺激。
2.4 观察指标及症候疗效评价标准
根据2005年中华医学会外科分会肛肠外科学组编制的《便秘症状及疗效评估》标准[8], 观察:①排便困难;②粪便性状;③排便时间;④排便频度;⑤腹胀。每个症状评分根据不同程度分别记0~3分, 6个症状指标得分相加便为便秘症状总积分。
计算方法为积分法n= (治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分×100%
临床痊愈:便秘症状消失, 大便正常, 积分较治疗前降低≥90%。显效:便秘症状明显改善, 积分较治疗前降低≥70%。有效:便秘症状好转, 积分较治疗前降低≥30%。无效:便秘症状无改善, 积分无降低。
2.5 统计学方法
所有数据都采用SPSS16.0软件进行处理, P<0.05, 表示差异具有显著性。
3 结果
3.1 总疗效
治疗组总有效率为97.3%, 对照组的总有效率91.7%, 治疗组总有效率与对照组比较无显著性差异。详见表1。
注:经χ2检验:χ2=0.2943, P>0.05
3.2 结肠传输实验
治疗组与对照组在治疗前72h标志物在体内存留的分布例数比较, χ2=0.1109, 两组间无统计学差异 (P>0.05) ;治疗组与对照组在治疗后两组间比较, χ2=0.3039, 两组间无统计学差异 (P>0.05) , 治疗组与对照组在治疗前后比较有显著性差异 (P<0.01) 。详见表2。
注:与治疗前相比*P<0.01;治疗后两组间比较ΔP>0.05
3.3 排便频度、粪便性状、排便困难、排便时间、腹胀等情况比较
在排便频度及排便时间的改善上治疗组优于对照组 (P<0.01) , 其他症状的改善程度比较两组无差异 (P>0.05) 。详见表3。
注:与治疗前比较*P<0.01;治疗后两组间比较#P<0.05
4 讨论
慢传输型便秘是一类以节段性结肠或全结肠的蠕动功能减弱而导致粪便在结肠内传输时间延长为主要特点的顽固性便秘。引起慢传输型便秘的原因众多, 也很复杂。现代医学已对慢传输型便秘的治疗主要以口服泻剂及促肠蠕动药物为主, 其短期疗效显著, 但易产生耐药性及大量的副作用。而中医治疗慢传输型便秘方法较多, 除口服中药以外, 外治法的单独应用或配合中药口服也可以获得较佳的疗效, 其副反应少, 且中医辨证能够做到个体化治疗, 具有较大优势, 有广阔的应用前景。
中医《素问•灵兰秘典论》曰:“大肠者, 传导之官, 变化出焉”。而大肠的传导作用有赖于正气的推动和水谷津液的濡养, 二者都是脾的运化功能的延伸, 同时亦与肺的肃降功能有关。如脾虚则脾气不能升清, 水谷不能运化, 营养物质不能吸收和正常输布;而肺失肃降则津液和水谷精微不能向下布散, 从而导致大肠失于濡养, 大肠的传导功能异常, 即所谓“无水行舟”, 即见努责便艰, 大便干结。益气滋阴汤方中用太子参、黄芪、白术甘温补肺脾之气;白芍、玄参、火麻仁、首乌滋阴养血, 润肠通便;槟榔、枳壳行气导滞;肉苁蓉补肾助阳、润肠通便;甘草调和诸药。诸药合用, 脾肺之气得生, 津血得补, 大肠津亏得润。脾肺之气充沛, 津液充足, 故能推动肠中糟粕下行, 便结易解[9]。
中医认为, 人的五脏六腑均可在耳朵上找到相应的位置, 刺激这些相应的反应点及穴位, 可以起到防病治病的作用。耳与经络有着密切联系, 早在《阴阳十一脉灸经》中就提到了与上肢、眼、颊、咽喉相联系的“耳脉”。《灵枢•邪气脏腑病形》说:“十二经脉, 三百六十五络, 其血气皆上于面而走空窍。”耳穴埋豆是耳穴疗法的一个分支, 是目前应用最广泛的一种耳穴刺激方法。是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处, 通过给予适度的揉、按、捏、压等刺激, 使其局部产生疫、麻、胀、痛等刺激感应, 它的作用原理与针刺疗法基本一致, 都是通过刺激穴位来对人的内分泌功能进行调理。
本研究所选的耳穴如大肠穴、直肠穴、中耳背穴、脾穴、肺穴都是在辨证论治法则下所选, 结合中药口服对气虚阴亏型便疗效肯定, 可明显增加结肠慢传输型便秘患者排便频度与缩短排便时间, 与对照组单纯口服益气滋阴汤相比, 症状改善更加明显。治疗组同时配合耳穴埋豆的中医特色护理, 可以起到巩固治疗效果, 保持疗效的稳定性, 提高患者的满意度。耳穴埋豆本身具有操作简单、安全、副作用少等优点, 其对人体基本无创伤, 治疗费用也较低, 故耳穴埋豆结合中药口服起到内外治疗相配合的双重功效, 加用中医特色护理疗效更加稳定、确切, 值得临床推广。
参考文献
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[2]Surrenti E, Rath DM, Pemtberton JH, et al.Audit of constipation in ter-tiary referral gestroenterology pratice[J].Am J Gastroenterol, 1995, 90 (9) :1471-1575.
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[4]Drssman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess[J].Gastroenterology, 2006, 130 (5) :1377-1390.
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[6]中华医学会外科分会肛肠学组.便秘诊治暂行标准[J].中华医学杂志, 2000, 80 (7) :491-492.
[7]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:18.
[8]外科学分会结直肠肛门外科学组.便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科杂志, 2005, 8 (4) :355.
慢传输型便秘 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
全部70例病例来自门诊。符合《上海市中医病证诊疗常规》中便秘的诊断标准。其中女性43例, 男性27例。最大年龄为75岁, 最小年龄为32岁, 平均64.1岁。病程最长34年, 最短1年。采用开放式随机分组, 分成两组。治疗组40例, 其中男性16例, 女性24例, 最大年龄为75岁, 最小年龄为32岁, 病程最长34年, 最短2年。对照组30例, 其中男性11人, 女性19人, 最大年龄为74岁, 最小年龄为32岁, 病程最长34年, 最短1年。经统计学处理, 两组在性别、年龄、病程方面均无统计学差异, 具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组:辨证采用自拟肠痹汤为主方, 结合结肠水疗, 共治疗8周。药物组成:生山栀9g、杏仁12g、郁金9g、枳实6g、桔梗6g。此方用水煎服, 每日1剂, 早晚分服。同时予每周1次结肠净水治疗。
对照组:采用西沙比利片治疗, 每日3次, 每次10mg口服。
两组均治疗8周。治疗方法、疗效、疗程等病案分类统计, 每半年随访时作胃肠运输试验, 直至1年后统计远期疗效。观察近、远期疗效。
1.3 疗效标准
参照上海市卫生局2003年版本的《上海市中医病证诊疗常规》中便秘的疗效标准:治愈:2天以内排便1次, 便质转软, 解时通畅, 短期无复发, 不再服药, 结肠运输实验正常。好转:3天以内排便, 便质较软, 排便欠畅, 需间断服药以助排便, 结肠运输实验对比好转。未愈:症状无改善, 需加服其他刺激性泻药以助排便, 结肠运输实验无改变。
2 结果
(%)
从表1可以看出, 在治疗疗程结束后, 两组总有效率分别为97.5%和86.7%;治愈率分别为67.5%和40.0%。经统计学处理, 治疗组与对照组, 在治疗效果的x2=6.43 (P<0.05) 。随访6个月的中期疗效统计显示, 两组总有效率分别为90.0%和70.0%;治愈率分别为60.0%和33.3%。经统计学处理, 治疗组与对照组中期疗效, x2=6.43 (P<0.05) , 有明显差异。随访1年的远期疗效统计显示, 两组总有效率分别为85.0%和50.0%;治愈率分别为50.0%和20.0%。经统计学处理, 治疗组与对照组远期疗效, x2=11.28 (P<0.01) , 有显著差异, 具有临床意义。随访12个月后, 复发率:治疗组:10.0%, 对照组:30.0%。由此可见, 治疗组在治愈率以及随访1年后, 在慢传输型便秘的复发率上, 都明显优于对照组, 说明治疗组具有起效快, 维持时间长的特点。
3 讨论
慢传输型便秘属于祖国医学中“便秘”、“肠痹”等范畴。《诸病源侯论·大便不通侯》中道:“大便不通者, 由三焦五脏不和, 冷热之气不调, 热气偏如肠胃, 津液竭燥, 故令糟粕否结, 壅塞不通也”, 便秘多由于热伤津液, 无水载舟所致, 其病位虽在大肠, 但与肺、脾胃、肝五脏有着密切的关系。脾胃同居中焦, 通过经脉络属构成表里关系;如胃有实热, 积滞不行, 胃失和降, 则见大便干结不下;若脾气不足而不能升提, 久则气机阻滞不行, 大便虽不干亦不下行。肺与大肠通过经脉络属, 相互构成表里关系, 肺之肃降与大肠传导息息相关, 肺气的肃降, 有助于大肠传道的发挥;肺气壅滞或肺气虚, 可导致气机升降失常, 大肠传导迟缓;又肺为水之上源, 脾之运化水液有赖于怖气宣发和肃降的功能正常, 如肺气失于清肃, 津液不能下达, 则易见大便困难。肝主疏泄、主升、主动, 是对于气机的疏通、畅达、升发的一个重要因素, 具有调节气机升降出入的平衡协调作用。七情不和, 忧思过度, 气机郁滞, 无力推通宣达, 大肠传导失司, 或者气郁化火, 火热伤津, 肠道失润, 无水舟停, 则粪结而为便秘。肠痹方中以生山栀、杏仁为君, 山栀性苦寒, 具有清热泻火之功, 尤能清泻肝家之郁火;杏仁性苦温, 宣肺下气, 其体润能通便;郁金为臣药, 能清肝行郁;枳实为佐药, 能生举中气, 行气导滞;桔梗为反佐之药, 具有开提宣肃肺气, 以推动大肠传导功能, 使全方降中有升, 散表以通下, 有“提壶揭盖”之妙用。故而全方具有疏肝理气、清热通便的作用。
通过现代药理学研究, 方中桔梗、山栀、郁金具有促进胆囊收缩[2.3.4], 促进胆汁分泌的作用。胆汁的主要成分是胆盐, 可以活化多种消化酶, 促进胃肠蠕动, 从而帮助排便。王翠芬等[5]研究也表明枳实能加强胃肠平滑肌的收缩强度和收缩持续时间。因此, 利用现代药理对单味药物研究, 亦可提示全方具有促进胃肠蠕动, 具有治疗慢传输型便秘的功效。本自拟方为复方, 临床效果提示其有促进肠蠕动的功能, 是否由于药物的叠加效应所致, 则需进一步通过药理试验加以证实。
人体排便的地位中枢位于第2～4脊髓, 结肠内容物进入直肠, 刺激直肠壁和肛提肌伸展, 肛管内压力增高, 产生便意, 开始直肠蠕动, 加上腹压升高使肛提肌和内外括约肌松弛, 从而发生排便。而结肠水疗则是通过将过滤的水8～10L, 经肛门缓和重复地注入至结肠深处, 并配合护师持续按摩, 将累积在结肠壁上的宿便软化、稀释, 并刺激肠蠕动, 可以清除结、直肠中有害物质, 有助于恢复大肠内部粘液的正常分泌。通过结肠水疗, 能使便秘患者建立意识性排便反射, 训练结、直肠的肌肉张力, 重建结、直肠肌肉正确的蠕动节奏, 帮助恢复正常肠蠕动, 改善肠道运动功能, 使之能独立健康运动, 从而促进排便。
综上, 通过中药肠痹方清热理气通便, 调节机体内环境, 结合结肠水疗的外在刺激, 改善肠道内菌群及建立生物反馈机制, 内外兼治, 能够提高疗效, 降低复发率, 提高远期治疗效果。在实际治疗过程中, 由于患者的生活方式、精神因素仍然是不可控制的影响因素, 因而, 对于顽固性慢传输型便秘患者, 笔者认为除了常规的药物治疗之外, 可以加入不良生活习惯的纠正指导。
参考文献
[1]侯晓华.消化道运动学[M].北京:科学出版社, 1997:392-407.
[2]武博, 刘萍.桔梗的现代研究进展[J].中国药物应用与检测, 2008, 5 (2) :48-50.
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[4]刘婷, 王小利, 张巧眉.郁金的药理及中医临床应用研究与发展[J].中外医疗, 2009 (21) :159-162.
慢传输型便秘 篇7
1 资料与方法
1.1 病例资料与分组
1.1.1病例资料选择我院2011年1月1日-2012年12月31日病例128例,根据罗马III标准[1]均由肠镜及B超等确诊为STC。其中门诊患者92例,住院患者36例。确诊后予汉密顿抑郁量表(HAMD 24项版)评分[7],87例评分≥8分,界定为STC伴焦虑抑郁障碍。87例中男38例,年龄47~71岁,平均 (62.40±3.17)岁;女49例,年龄54~69岁,平均 (63.00±4.12)岁。职业:干部30例,工人21例,家庭劳动者26例,农民10例。
1.1.2分组方法根据病例编号,采用随机数字表法,分为对照组(42例)、抗焦虑抑郁药物研究组(45例)。对照组中男18例,年龄47~70岁,平均 (61.40±2.67)岁;女24例,年龄54~69岁 ,平均 (62.70±5.02)岁,无病例失访。研究组中男16例,年龄49~70岁,平均(62.16±1.38)岁;女29例,年龄55~67岁,平均(61.93±3.54)岁,有2例于6~7周间失访。两组分别于治疗前、治疗后8周实施肛门直肠动力和感觉的检测,并对结果进行分析。两组在年龄、性别、病程、焦虑抑郁程度、便秘程度等方面差异无统计学意义。
1.2 研究方法
1.2.1病例入组标准[5]在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状:排便费力(至少每4次排便中有1次);排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次);有排便不尽感(至少每4次排便中有1次);有肛门梗阻或(和)阻塞感需要用手操作(至少每4次排便中有1次);每周排便少于3次。
1.2.2排除标准肠道及全身器质性疾病及药物因素所致便秘;妊娠或哺乳期妇女;患者依从性差,不能按时按量用药;使用其他影响耐受性判断的药物; 患者不愿意继续进行临床试验;病情严重恶化者;试验期间出现严重不良反应者。
1.2.3神经、心理功能评价各量表评定由本研究组中经过量表培训的3名医生完成,以保证测定的一致性。
1.3 治疗方法
对照组单纯给予乳果糖口服液10 ml,每天3次,疗程为8周。研究组在给予相同剂量乳果糖口服液的同时,予帕罗西汀20 mg(葛兰素史克生产),每天1次(早餐后0.5 h),疗程为8周。患者均知情同意,并于治疗前、治疗后8周予肝肾功能、心电图和血常规检查,随时注意药物副作用。
1.4 肛门直肠动力和感觉检测方法
采用瑞典CTD-SYNECTICS公司生产 的PC-Polygraf HR高分辨多道胃肠功能消化道检测仪检测肛门直肠动力功能,测压管头端带有1个气囊, 有8个灌注测压通道,每个距离0.5 cm,压力计算取各测压通道结果平均值。检查前3天停用胃肠动力剂和泻剂,不需任何肠道准备。取左侧卧位,将测压管缓慢插入直肠内,然后缓慢向外牵拉,记录直肠静息压、肛门括约肌压力,肛管、直肠屏障压(肛门括约肌压力—直肠静息压),将最后一测压通道置肛门括约肌处,嘱受检者用最大力量收缩肛门,记录肛门括约肌最大缩窄压,记录收腹、模拟大便等动作时肛门括约肌压力变化,记录模拟大便直肠和括约肌同步收缩发生率并计算压力增加或减低幅度,用50 ml注射器给气囊充气,以每次10 ml递增,计算记录受检者出现感知所注气的最低阈值、出现不可控制排便感或腹痛时的最大耐受量、随气量递增而直肠压力时限性增加之比即直肠顺应性。
1.5 统计学分析
采用SPSS 16.0软件进行统计学处理,先行方差齐性分析,再作两样本均数的t检验,数据均以均数±标准差(±s)表示。检验水准为 α=0.05。
2 结果
2.1 治疗反应
治疗8周末,两组患者的肝肾功能、心电图和血常规检查均未见明显异常,与治疗前比较均无明显改变。对照组有口干1例、腹泻1例,研究组有口干1例、纳稍差3例,治疗初期思睡3例。程度均较轻,随着治疗症状逐渐消失。研究组有2例于6~7周间失访。治疗结束后对照组和研究组仍愿意继续服用原治疗药物者分别为59.5%(25/42)和88.4% (38/43)。
2.2 肛门直肠动力和感觉功能变化
两组治疗前肛门直肠动力和感觉功能各指标差异无统计学意义;治疗组治疗前与治疗后8周相比, 肛门括约肌压力有所提高(P <0.05),直肠最低敏感量、直肠最大耐受量、直肠最大顺应性均有显著下降 (P <0.01),但直肠静息压、缩窄压、模拟大便括约肌净减压差异无统计学意义(P >0.05);两组治疗后8周相比,治疗组肛门括约肌压力、直肠最大耐受量较对照组改变有显著性差异(P <0.05),直肠最低敏感量、直肠最大顺应性较对照组下降更显著 (P < 0.01),直肠静息压、缩窄压、模拟大便括约肌净减压差异无统计学意义(P >0.05)。见附表。
注:1)治疗组治疗前后相比,肛门括约肌压力,P <0.05;2)两组治疗后相比,肛门括约肌压力,P <0.05;3)直肠最低敏感量,P <0.01;4)直肠 最低敏感量,P <0.01;5)直肠最大耐受量,P <0.01;6)直肠最大耐受量,P <0.05;7)直肠最大顺应性,P <0.01;8)直肠最大顺应性,P <0.01
3 讨论
目前研究表明[3,8],功能性胃肠病具有共同的病理生理基础,内脏刺激的感觉反应与大脑情绪变化之间存在相关性,在神经系统与精神、情感关系密切的区域,如边缘系统、下丘脑和脑干内有大量5- 羟色胺(5-HT)能神经分布,脑内5-HT过多或过少均可导致失眠、感觉阈值改变、精神行为异常,内脏刺激的感觉反应可以影响大脑情绪和情感区域的变化,从而导致和(或)加重患者的抑郁情绪。因此STC发病机制不仅与肠道动力及感觉异常有关,还受精神心理因素的影响,应用抗焦虑抑郁药物可能有助于改善STC患者的症状及预后[9]。
本研究应用5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)帕罗西汀,试图通过治疗焦虑抑郁情绪改善STC患者的临床症状。SSRIs选择性抑制突触神经元对5-HT的再摄取,从而增加突触间隙中5-HT的浓度,对组胺和肾上腺素受体抑制作用轻微,抗胆碱能副作用和心血管副作用少而轻[10]。其中帕罗西汀半衰期为24 h,无活性代谢产物,安全性高,且没有镇静、头昏、全身乏力等副作用,有利于提高患者对治疗的依从性,适用于各年龄层、各种职业的患者。
胃肠道多种细胞内均有5-HT受体,包括肠嗜铬细胞、平滑肌细胞、分泌细胞和神经细胞。一般认为,肠腔扩张可激动嗜铬细胞分泌5-HT,胃肠道内被激活的5-HT受体可促使降钙素、基因相关肽 (CGRP),P物质(SP)和乙酞胆碱(Ach)等在胃肠道运动和内脏感觉方面起重要作用的神经递质释放, 进而影响胃肠道动力及内脏感觉[11]。5-HT受体激活可减少时相性收缩,增加推进性运动,缩短肠通过时间,降低内脏痛阈,在胃肠道感觉信号向中枢神经系统的传递过程中起重要作用[12]。这些生理功能可解释5-HT受体激动剂用于治疗STC的理由。另外,最近有研究显示[13],抗焦虑抑郁药物很可能通过治疗情绪障碍以外的途径发挥作用,它可以提高下丘脑 - 垂体 - 肾上腺素(HPA)轴的稳定性,减缓对应激的反应性,并可参与中枢认知功能的调节。因此,从理论上更有理由认为,帕罗西汀可通过对脑 - 肠互动联系中不同水平的交互作用发挥特殊的治疗作用。
本文研究结果表明:治疗组治疗后8周肛门括约肌压力有所提高,直肠最低敏感量、直肠最大耐受量、直肠最大顺应性均有显著下降,分析抗焦虑抑郁药物可能通过减轻盆底肌群的紧张度,降低患者直肠感觉阈值,从而减少肛门直肠矛盾运动,改善直肠肛管运动协调性。周丽荣等[14]研究发现,直肠初始感觉阈值和最大耐受容量与焦虑抑郁呈正相关,焦虑情绪与排便时直肠肛管运动协调性紊乱相关。这进一步说明帕罗西汀抗焦虑抑郁干预对改善STC患者肛门直肠动力和感觉功能的有效性。精神心理因素与胃肠道动力和感觉通过脑肠轴相互影响:精神心理因素通过大脑皮质影响下丘脑及自主神经系统,从而影响肠动力和内脏感觉功能;内脏刺激的感觉反应与大脑情绪变化之间存在相关性,内脏刺激的感觉反应可以影响大脑的情绪和情感区域的变化,从而导致和(或)加重患者的焦虑抑郁情绪。因此,在治疗STC患者时需注意焦虑抑郁障碍的筛查,及时应用帕罗西汀等抗焦虑抑郁药物干预[15],这对改善STC患者肛门直肠运动和感觉功能具有积极意义。
总之,焦虑、抑郁等情绪障碍广泛存在于STC患者中,而且是STC的病理生理基础之一。随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变,对于STC患者,有必要将焦虑抑郁的评价列入到常规诊疗过程中,对于伴有情绪障碍的患者应该在肛肠专科治疗的同时及时予以抗焦虑抑郁药物的干预,从而打断情绪障碍与肛门直肠动力和感觉障碍之间的恶性循环。至于药物治疗的疗程及长期疗效将有待于在今后的临床实践中扩大样本、延长研究时间、完善监测指标等进一步跟踪研究。
摘要：目的 探讨抗焦虑抑郁药物对慢传输性便秘(STC)伴焦虑抑郁障碍患者肛门直肠动力和感觉的影响及其可能机制,为STC的规范化综合治疗提供临床帮助。方法 选择STC病例128例,予HAMD评分,87例评分≥8分界定为STC伴焦虑抑郁障碍。随机分为对照组(42例)、抗焦虑抑郁药物研究组(45例),对照组予乳果糖口服液10 ml,每天3次,8周,研究组相同剂量乳果糖口服液的同时予帕罗西汀20 mg/d,8周。两组分别于治疗前、治疗后8周实施肛门直肠动力和感觉的检测。结果 两组均未发生严重不良反应,研究组有2例于6~7周间失访;两组治疗前肛门直肠动力和感觉功能各指标间差异无统计学意义;治疗组治疗前后相比,肛门括约肌压力有所提高(P<0.05),直肠最低敏感量、直肠最大耐受量、直肠最大顺应性均有显著下降(P<0.01),但直肠静息压、缩窄压、模拟大便括约肌净减压差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后8周相比,治疗组肛门括约肌压力、直肠最大耐受量较对照组改变有显著性差异(P<0.05),直肠最低敏感量、直肠最大顺应性较对照组下降更显著(P<0.01),直肠静息压、缩窄压、模拟大便括约肌净减压差异无统计学意义(P>0.05)。结论有必要将焦虑抑郁的评价列入到STC患者常规诊疗过程中;对于伴有情绪障碍者应及时予抗焦虑抑郁药物的干预,从而打断情绪障碍与肛门直肠动力和感觉障碍之间的恶性循环。
