动脉硬化的自我监测（精选九篇）
动脉硬化的自我监测（精选九篇）
动脉硬化的自我监测 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年2月~2011年12月收治的120例2型糖尿病患者, 所有患者均符合W HO关于疾病的诊断标准, 排除使用糖皮质激素影响骨密度的患者, 采用双能X线进行骨密度测定后分为骨量正常组和骨量减低组, 分类标准采用WHO关于骨质疏松的标准:骨量正常为T值>-1.0SD, 骨量减低为-2.5<T≤-1.0SD, 骨质疏松为T≤-2.5SD[1]。其中, 骨量正常组64例, 男33例, 女31例, 年龄45~74岁, 平均年龄 (55.4±2.2) 岁, 病程2~13年, 平均病程 (5.74±1.44) 年;骨量减低组56例, 男29例, 女27例, 年龄46~76岁, 平均年龄 (55.9±2.8) 岁, 病程2~14年, 平均病程 (5.84±1.62) 年。两组患者、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
两组患者均采用科林VP-1000全自动动脉硬化检测仪, 测定肱踝脉搏波传导速度, 判定大动脉僵硬程度, 若肱踝脉搏波传导速度>1 400cm/s则提示大动脉僵硬程度升高, 为2型糖尿病合并动脉硬化患者, 若肱踝脉搏波传导速度<1 400cm/s则为单纯的2型糖尿病患者。
1.3 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析, 计数资料用百分构成表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
骨量正常组发生动脉硬化27例, 发生率为42.19%, 骨量减低组发生动脉硬化35例, 发生率为62.50%, 两组比较, 骨量正常组动脉硬化的发生率明显低于骨量减低组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;其中, 女性发病率骨量正常组20例, 占31.25%, 骨量减低组25例, 占44.64%, 两组比较, 骨量减低组明显高于骨量正常组, 差异显著 (P<0.05) 。
3 讨论
近年来, 随着生活水平的提高及年龄的增大, 2型糖尿病的发病率也呈现不断上升的趋势, 动脉硬化的发病率也不断增大, 而对于2型糖尿病来说, 动脉硬化的发病较普通人更为早和快, 病情也更严重。因此, 采用动脉硬化监测对2型糖尿病患者进行疾病的控制有着重要的临床意义。肱踝脉搏波传导速度是动脉硬化的主要监测指标, 它是指脉搏波在一定时间内沿动脉壁传导的距离[2], 当动脉壁具有较好的顺应性和弹性, 其速度就较快, 说明血液流动正常, 反之, 其速度过慢, 则提示有动脉硬化发生的可能。此外, 2型糖尿病由于胰岛素不足导致钙、磷、镁等骨矿物质代谢紊乱、渗透性利尿导致钙等矿物质丢失而造成骨质疏松症, 或减低骨量, 加之患者容易并发大血管病变, 采用的某些降脂药物在稳定硬化斑块的同时有抗骨质疏松的作用, 这表明动脉硬化与骨质疏松可能存在内在联系。当患者的骨量正常时, 肱踝脉搏波传导速度较快, 发生动脉硬化的概率较小, 当患者的骨量减少时, 由于动脉壁缺乏矿物质的作用而出现僵硬等, 肱踝脉搏波传导速度较慢, 发生动脉硬化的可能性也增大。而女性由于处于围绝经期或绝经期, 雌激素水平不断下降, 骨量不断丢失, 出现骨质疏松, 其在同骨量的条件下, 动脉硬化的发病率也高于男性, 且骨量减低的女性发病率更高[3]。在本案例中, 骨量正常组发生动脉硬化27例, 发生率为42.19%, 骨量减低组发生动脉硬化35例, 发生率为62.50%, 两组比较, 骨量正常组动脉硬化的发生率明显低于骨量减低组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;其中, 女性发病率骨量正常组20例, 占31.25%, 骨量减低组25例, 占44.64%, 两组比较, 骨量减低组明显高于骨量正常组, 差异显著 (P<0.05) 。临床采用动脉硬化监测2型糖尿病患者骨量的改变情况能够及时的发现患者是否出现动脉硬化, 当骨量降低, 发生动脉硬化的概率就越大, 应及时采取相应的干预措施以改善患者的病情。
摘要：目的 探讨动脉硬化监测在2型糖尿病骨量改变时的应用的价值。方法 回顾性分析120例2型糖尿病患者的一般资料, 采用双能X线进行骨密度测定后分为骨量正常组 (64例) 和骨量减低组 (56例) 。两组患者均应用全自动动脉硬化监测, 进行肱踝脉搏波传导速度的测量, 比较两组患者发生动脉硬化的情况。结果 骨量正常组发生动脉硬化27例, 发生率为42.19%, 骨量减低组发生动脉硬化35例, 发生率为62.50%, 两组比较, 骨量正常组动脉硬化的发生率明显低于骨量减低组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;其中, 女性发病率骨量正常组20例, 占31.25%, 骨量减低组25例, 占44.64%, 两组比较, 骨量减低组明显高于骨量正常组, 差异显著 (P<0.05) 。结论 临床采用动脉硬化监测2型糖尿病患者骨量的改变情况能够及时的发现患者是否出现动脉硬化, 当骨量降低, 发生动脉硬化的机率就越大, 应及时采取相应的干预措施以改善患者的病情。
关键词：动脉硬化监测,2型糖尿病,骨量
参考文献
[1]徐政新.早期动脉硬化监测方法及其风险评估的意义[J].中华健康管理学杂志, 2008, 2 (5) :298.
[2]张晓梅, 郑维维, 胡肇衡.等.2型糖尿病患者骨密度与颈动脉粥样硬化斑块相关性分析[J].中国骨质疏松杂志, 2008, 14 (11) :78.
运动负荷的自我监测 篇2
科学锻炼身体能有效地增进身体健康，在此过程中，科学锻炼身体的基本知识和方法发挥着科学指导作用。运动负荷的自我监测，作为体育运动知识，安排在九年级进行学习，不仅是让学生理解合理安排运动负荷的意义，基本掌握运动强度和密度、靶心率、心率测定和运动量控制等基本知识和方法。而且是在紧张的学习过程中，当积极投身体育锻炼时，能够做到科学锻炼，这样不仅增进了身体健康，而且还发展了体能，保证了九年级大强度学习。同时还达成了提高体育学习和锻炼能力的学习目标要求。
一、教学目标
1．在理解合理安排运动负荷意义的过程中，知道哪些因素是影响运动负荷的主要因素。
2．结合体育锻炼实践经验，经过教师启发、讲解，学会合理安排运动负荷和运动强度。
3．经过教师讲解，学生实践模仿，学会利用心率监测运动负荷。
二、教学重点与难点
1．教学重点：学会合理安排负荷和运动强度，学会利用心率监测运动负荷。
2．教学难点：自觉养成在体育锻炼中合理安排运动负荷的良好习惯。
三、教学内容
（一）合理安排运动负荷 1．影响运动负荷的因素
运动负荷是影响锻炼效果的主要因素之一。如果要使锻炼取得良好的效果，那么就要合理地安排运动负荷，并在运动中根据身体与体能状况灵活地调整运动负荷，关注心理负荷。那么，什么是运动负荷？运动负荷是人体在体育活动中所承受的生理刺激。运动实践证明，体育锻炼之所以能够增强体能，主要是由“超量恢复”的生理机能所决定的。因此，那种只是“出工不出力”式地锻炼，其运动负荷的刺激难以促进机体产生相应变化而收到良好的锻炼效果；与此相反，如果锻炼的运动负荷超出了机体的承受能力，也会产生不良反应，如出现血压降低、脉搏急促而微弱、面色苍白、出冷汗、头晕、恶心等现象，影响身体健康。因此，运动负荷过大或过小都不利于增强体能和增进健康。
合理地安排和调节体育课运动负荷是落实“健康第一”教学指导思想的体现，是对教师体育教学的基本要求，是评价体育教学和体育活动锻炼效果的重要指标。因此，要认识与把握运动负荷。运动负荷通常又叫运动量，包括负荷量与运动强度两个方面。这种划分的意义在于，一方面便于我们了解、认识并研究运动负荷，而更重要的是便于安排和调节运动负荷。负荷量一般常用距离、重复次数、持续时间等要素来表示；运动强度一般常用速度、负重量、密度、难度等要素来表示。所以说，从大的方面讲，影Ⅱ回运动负荷的因素有两个方面即：负荷量与运动强度。从具体的角度说，那些表示负荷量与运动强度的要素，均可称为是影响运动负荷的因素。两者的关系是相互影响，相互制约。
认识运动负荷的概念，了解影响运动负荷的主要因素，理解运动的量和强度的关系，明确合理安排运动负荷的意义，是锻炼身体和掌握运动技能的需要，也是促进学生心理发展的需要。而体育课必须有适宜的运动负荷，这是体育教学区别于其他学科特有的理论与实践问题，是由体育课教学的特点决定的。
2．合理安排运动负荷的原则
怎样合理安排运动负荷彰显教师专业水准，而指导学生学会安排负荷量和运动强度反映教师教学水平。因此，作为教师在安排运动负荷时要做到，以“健康第一”，促进学生健康成长为指导思想；以学生发展为中心，重视学生的主观感受为过程；以合理安排每节课的教学内容和教学目标为前提；以能激发学生运动兴趣，培养学生终身体育意识为出发点，以关注学生个体差异与不同需求，确保每个学生受益为落脚点。在指导学生学会合理安排运动负荷时要做到，第一，量力而行；第二，合理搭配运动负荷强度和负荷量；第 三，采用适宜的练习密度；第四，要处理好锻炼与恢复的关系。
第一，量力而行。就是要根据锻炼者的体能和健康状况，合理安排运动负荷。人的运动状态是动态变化的，有状态好的时候，也有相对较差的时候。当运动状态好时，身体各项机能达到相对较高水平，应适当加大负荷量，尝试较大强度的练习；反之，应减小负荷量，降低运动强度。对于较少参加体育锻炼的同学来说，切忌盲目参加超过自身能力的活动，应在紧张的学习中，合理地安排好时间，坚持每天一小时体育锻炼，逐步提高体能，增进健康。
第二，合理搭配运动强度和负荷量。影响运动负荷的主要因素是“负荷量”和“运动强度”。运动的量简单说就是“持续运动的时间、距离、组数、次数”，运动的强度是“练习时用力的大小，完成动作的速度，练习密度及动作难度”。运动的“负荷量”与“运动强度”这两个指标制约着运动负荷的大小，运动负荷较大，学生容易疲劳，甚至有损身体健康，负荷太小，则失去锻炼的意义。在进行体育课教学时，要注意将量和强度的关系处理适当。强度越大，则量就要相应减少，强度适中，则量可以相应加大，强度小时，则量力加大。同时，安排的负荷要利于学生身体素质的提高和学习兴趣的激发，摒弃运动训练式的教法，让学生体会运动是快乐的。第三，采用适宜的练习密度。在体育课中练习密度是指各种活动合理运用的时间与课的，总时间的比例。体育课练习密度既影响着教学效果，也影响着锻炼效果。运动强度大，练习密度也较大时，学生机体得不到休息，不利于增进学生健康，容易出现伤害事故。反之，运动强度小，练习密度也较小时，学生身体得不到适宜地刺激，技能得不到巩固，学习与锻炼效果必然较差。所以，在进行中低强度的练习时，一般采用持续性练习。在进行较大强度练习时应安排间歇。一般每次练习后，心率恢复到100-120次／分钟就可以进行下一次练习。
第四，要处理好锻炼与休息的关系。体育锻炼是一个承受运动负荷的过程，而人体机能的提高需要通过负荷、疲劳、恢复、提高等这样一个循环往复的过程实现。体育锻炼时，随着运动负荷的增加，能量物质的不断消耗，会出现疲劳。这就要求在下一次锻炼前，一方面要注意补充必要的营养物质，另一方面还必须好好休息，使体力得到恢复。休息的方法有多种，通常可分为积极性休息和消极性休息两类。积极性休息是一种在活动状态下的休息。消极性休息是停止运动，在相对静止状态下的休息。体育锻炼后要进行充分和积极的休息，使身体能够实现“超量恢复”。如果在下一次锻炼前，自我感觉精神饱满、精力充沛、锻炼兴趣高涨就说明休息比较充分；否则说明休息不够充分，运动疲劳尚未消除。
（二）利用心率监测运动负荷 1．心率的生理意义
心脏是血液循环的动力器官，具有很强的收缩和舒张功能，靠它的收缩和舒张力量，推动血液周流全身，所以有人形象地把它比喻为“生命的马达”。心率是每分钟心脏搏动的次数，它是心脏功能的一种表现，这是心率的生理意义之一。心率常用来表现性别、年龄段、不同状态心脏功能的生理区别。例如：一般情况下，女性心率比男性快，儿童心率比成人快，成人安静时心率一般为70～80次／分，初中生为80—90次／分。心率还可以用来监测运动负荷，人体运动时随着运动强度的增加，就需要心跳加快使血液循环加快，以满足机体运动需要。如果运动强度过大，人体心脏功能达不到运动需要，而强行运动就会损伤身体，因此，需要用心率监测运动负荷是否适宜。另一方面表现在运动结束后，做一些放松活动，此时，人体活动能量需要少，也就加快血液向心脏回流，增加血流量，进而逐步降低了心率，消除了疲劳，恢复了身体机能。同时还表现在，在体育运动中经常参加体育锻炼的人，由于心脏机能提高，在承受相同运动负荷时，心率比不经常参加锻炼的人要低。而另一方面又表现在运动结束后，经常锻炼者的心率恢复到正常水平所需要的时间也较短。人体都有一个最大心率，也就是说，人体心率的增加是有一定限度的，这个限度的上限就叫作最大心率。最大心率和年龄、体能水平有关。最大心率随年龄的增加逐渐下降，20岁以下的青少年，最大心率一般为200次／分，而经常锻炼、体能水平好的青少年，最大心率可达到220次／分。最大心率只有在参加最为激烈的运动时才会体现出来。最大心率的推算公式为：最大心率=220-年龄。根据公式推算，年龄15岁的初三学生最大心率约为205次／分。2．测定心率的方法
脉搏是指动脉血管壁随心脏的收缩和舒张而发生的规律性搏动。在正常情况下，脉搏频率和心率是一致的，所以，在日常生活和体育锻炼时常用测量脉搏次数来代替心率的测定。测量的方法是以食指、中指和无名指的指端触压在手腕的桡动脉处，测量每分钟搏动次数。桡动脉测量法一般用于测量安静状态下的心率，在参加体育活动时，用颈动脉、颞动脉测量法可以便捷地测量到运动后的即刻心率。在体育锻炼中为监测运动负荷，常常要测量安静心率和运动心率。测量安静心率，可在安静状态下测量30秒的脉搏数，乘以2进行换算；对于运动心率，一般采用测量运动停止后即刻10秒的脉搏数，乘以6进行换算。在测量运动心率时，需要事先进行必要的练习，需要比较熟练地掌握测定脉搏的方法，这样才能保证运动停止后，测定即刻脉搏的准确性。因为，刚刚停止运动后的一分钟内，心率下降得特别快，如果方法不熟练，就会推迟测定即刻脉搏的时间，造成测定的结果不准。同时，在采用颈动脉和颞动脉方法测量时，要注意轻按，测量时间一般以10秒钟为宜。3.运用心率监测运动负荷(1)运动时适宜心率的确定
在体育锻炼中，由于心率变化能够反映运动负荷的大小。所以，在运用心率监测运动负荷的大小时，就要明确比较适宜的运动心率概念，并且运用这一概念的内涵指导开展体育锻炼，进而取得较好的锻炼效果。运动时适宜的心率表现的是在运动时，能够反映不同年龄人的体能水平，符合人的运动能力和运动负荷承受能力的，能够促进机体健康发展的，适宜的运动心率大概范围。作为运动的个体在运动中，由于人的体能水平存在一定差异，因此最为适宜的运动脉搏也有所不同。通常在参加体育活动，尤其是发展心肺功能的锻炼时，常采用靶心率来控制运动强度。靶心率是指锻炼时采用强度所对应的心率范围。靶心率=最大心率×强度百分比。既然靶心率能够控制运动强度，那么，在日常健身锻炼时，我们又知道一般人采用65%—80%强度进行锻炼比较适宜，所以，根据公式计算，初三学生的靶心率为133～164次／分。同时由于个体之间存在差异，因此，体能较弱者可保持心率在下限进行锻炼，而体能较强者应保持心率在高限进行锻炼。这样锻炼的结果，就是使不同的个体都获得了有效发展。（2）用晨脉判断运动疲劳的消除情况
动脉粥样硬化的自我康复 篇3
饮食疗法
(1)大枣(去核)10枚，玉米粉50克，粳米50克。将粳米淘洗干净，放人锅中，加水煮沸，将冷水调和的玉米粉、红枣加入，同煮稠粥，早晚分食。本方适用于脾胃虚弱型动脉粥样硬化症。
(2)黑芝麻100克，核桃仁100克，桑葚100克。将黑芝麻、核桃仁炒熟，捣烂研细。桑葚研末，与黑芝麻、核桃仁末混合，加入蜂蜜调匀即成。本方适用于肝肾阴虚型动脉粥样硬化症。
(3)水发黑木耳100克，芹菜250克。将水发黑木耳洗净，人沸水中烫一下立即捞出，冷却后沥干装盘。芹菜去杂洗净，切成0.5厘米长的小段，下沸水稍焯片刻，捞出后与黑木耳同装一盘。取锅，放入精盐、味精、白糖、麻油、胡椒粉及少量冷开水，兑成调味汁，倒人木耳芹菜盘中，拌匀，当菜佐餐。本方适用于肝火上炎型动脉粥样硬化症。
(4)辣椒150克，干丝150克。将辣椒洗净(不去子)，切成丝，入油锅翻炒片刻，再人干丝及适量水，大火翻炒2分钟，加入味精、白糖、姜丝、精盐各适量，翻炒均匀即成，当菜佐餐，随意食用。本方适用于气血瘀滞型动脉粥样硬化症。
便方
(1)苦瓜1个(约200克)，苦丁茶3克。将苦瓜上端切开，挖去瓜瓤，装入苦丁茶，挂在通风处晾干，用时取下洗净，连同茶叶切碎，混匀，装瓶保存，每次取10克，沸水冲泡，约焖20分钟即成，代茶频频饮用。本方适用于肝火上炎型动脉粥样硬化症。
(2)陈皮10克，山楂30克，乌龙茶5克。将陈皮、山楂人锅，加水适量，煎煮30分钟，去渣取汁，冲泡乌龙茶，加盖焖10分钟即成，代茶频频饮用。本方适用于痰瘀交阻型动脉粥样硬化症。
(3)丹参500克，黄豆1000克，蜂蜜250克，冰糖30克，黄酒15毫升。将黄豆去杂洗净，用冷水浸泡1小时，捞出，例入锅内，加水2500～3000毫升，用大火烧开，再改用小火煮3小时，直至黄豆熟烂，约剩浓汁750毫升时离火，将豆汁滤出。丹参洗净，放入水中浸1小时，入锅加水煎取药汁，反复2次，去渣合并滤液。将黄豆汁、丹参汁倒入盆内，加入蜂蜜和冰牺，隔水蒸约2小时，待冷装瓶，备用。余下的熟黄豆，可加精盐、味精、酱油、黄酒、白糖、香葱，制成红烧甜酥黄豆。日服2次，每次5克，饭后1小时用开水冲服。红烧甜酥黄豆佐餐食用。上下午分食。本方适用于痰瘀交阻型动脉粥样硬化症。
超声监测川崎病冠状动脉病变的价值 篇4
1. 资料与方法
临床病例:参照日本川崎病委员会标准[1],诊断为川崎病患儿58例,男38例,女20例,发病年龄6月到8岁,平均2.5岁。随访时间最长6年,最短2个月,平均3年。健康对照组小儿81例,男45例,女36例,分3组:1.婴幼儿(<3岁)25例;2.学龄前儿童(3~7)30例;3.学龄儿童(>7岁)26例。
检查方法:应用Apogee 3800型超声诊断仪,探头频率3.5~5.0MHz,患儿左侧卧位(部分不合作婴幼儿给予口服水合氯醛50~60mg/kg/次,使之入睡后检查),首先作常规胸骨旁长轴、短轴及四腔心切面扫查,测定各心腔大小及大动脉内径,然后启用多普勒测定左室收缩、舒张功能及各瓣膜有无返流,最后作主动脉根部短轴切面,显示主动脉瓣后,使探头指向左冠脉左侧使声束与左冠状动脉主干长轴近垂直,即可显示左主干及分叉处,探头略偏向左下可显示前降支及回旋支近端。使声束略偏向右上方与右冠主干近垂直,可显示其起始端及近端。以放大停帧的方式测量冠脉内径,并观察内膜是否光滑、毛糙,有无增厚、冠脉有无动脉瘤形成或串珠样改变。超声检查时间:发病1月内每周1～2次,6月内每月1～2次,半年后每3～6月一次。
2. 结果
58例患儿中28例有冠状动脉病变。以冠脉扩张为主,我们将标准定为冠脉内径>3.0mm,发生在亚急性期(2~4周)20例,恢复早期(4~7周)6例,左冠脉主干内径3.6±0.4mm(3.1~4.1mm),其中3例左冠脉主干形成动脉瘤,瘤长4~6mm,直径4.2±4.5mm。仅1例右冠脉主干内径达3.2mm,余者右冠脉未见改变,内径2.2±0.2mm(1.9~2.5mm)。2例发生左冠脉狭窄出现于恢复早期,左冠脉内径1.1~1.3mm,内膜毛糙,管壁厚,右冠脉1.8~2.0mm,另30例患儿冠状动脉未发现改变,左冠脉2.5±0.3mm(2.1~2.9mm),右冠脉2.2±0.2mm(1.9~2.5mm)。对照组第一组:左冠脉2.2±0.2mm(1.9~2.4mm),右冠脉1.9±0.2mm(1.6mm~2.2mm);第二组:左冠脉2.4±0.2mm(2.1~2.6mm),右冠脉2.1±0.2mm(1.9~2.3mm);第三组:左冠脉2.6±0.3mm(2.2~2.9mm),右冠脉2.3±0.2mm(2.0～2.6mm)。
58例川崎病患儿经大剂量免疫球蛋白和阿司匹林等治疗,30例无冠脉改变的,用药3个月后即停药观察,未再发现冠脉病变。28例冠脉病变,用药至冠脉正常后3个月,其中5例冠脉扩张持续1年,3例冠状动脉瘤,1例发病后2个月夜间猝死于家中,可能为冠脉栓塞或瘤破裂,另2例在1～3年内恢复到正常。2例左冠狭窄,1例11个月恢复正常,另1例服阿司匹林及潘生丁等2年后仍未见改变即停药观察,现已3年,左冠内径1.2mm,右冠内径1.9mm,患儿无临床症状。治疗过程中,我们发现6例患儿有一过性轻度二尖瓣返流,14例左室舒张功能降低,均在3个月内恢复到正常。而各心腔及大动脉内径与左心室收缩功能未见明显改变。
3. 讨论
川崎病又名皮肤粘膜淋巴结综合征(Mucocutaneous lymph nodesyndrome),其主要病变为全身性的异常免疫反应性血管炎,以累及中等动脉为主,特别是冠脉病变预后凶险,本文1例死亡(死亡率1.6%,1/58)。既往了解冠脉病变常需做冠脉造影检查,不仅有创,且对川崎病高发的婴幼儿(本文平均2.5岁)具有极大的危险性。我们应用3.5～5.0MHz较高分辨率探头,可以清晰显示冠脉主干及分支近端,而冠脉即使分支远端有病变,其主干及发支近端亦多受累,这是超声检测冠脉病变一个极佳的前提,本文58例超声检查全部成功。除1例早期死亡外,57例超声随访均在一年以上。超声不仅可以检出冠状动脉有没有扩张、狭窄及内膜改变,且能及时发现冠状动脉瘤的形成,是一项快速、安全、经济的检查手段,重复检查方便。检查中,我们发现KD累及的主要是左冠脉,而右冠脉极少受累(本文仅1例),且冠脉病变以扩张为主,狭窄少见,冠脉动脉瘤的发生率达5%(3/58)。
我们将冠脉内径>3mm定为冠脉扩张,有两方面的意义,一是和对照组比差异显著(P<0.01),
说明冠状动脉确有病变,及时提示临床应强化治疗,我们早期因缺乏经验,重视不够,致使1例左冠动脉瘤患儿死亡,以后2例左冠动脉瘤及冠脉扩张患儿因及时强化治疗,均顺利痊愈;二是本文30例冠脉正常组内径<2.9mm,与对照组无差异(P>0.05),3个月后即停药,且随访未见扩张,避免了继续治疗给家长及患儿带来的精神及经济负担。而对于冠脉内径=3mm,且稳定3个月不变的,仅做超声监测,事实证明未再扩张,取得了较好的社会效益。
摘要：研究川崎病冠状动脉病变超声检测的价值。方法:对58例川崎病患儿的冠状动脉应用超声检测。结果:发现冠状动脉病变28例。以内径>3mm为冠状扩张,对临床治疗有指导意义。结论:超声是检测川崎病冠状动脉病变的有效手段。
关键词：川崎病,冠状动脉,超声
参考文献
动脉硬化的自我监测 篇5
关键词：血气分析,桡动脉,肱动脉,足背动脉
重症病房患者临床具有病情严重、复杂、发展迅速的特征, 需要对其血压进行快速、准确、动态的掌握, 而且还要对其血气分析进行反复监测, 以对患者临床治疗进行指导[1]。在临床取血过程中, 采集动脉血气分析标本操作手段也是同样的重要。桡动脉、足背动脉及肱动脉等相较于其他动脉更容易操作。因此针对这三种不同的动脉穿刺置管, 如何在保证动脉血气分析结果准确度的前提下, 选择合适的采血动脉, 降低操作过程中病患的疼痛, 变得非常的重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年3月~2014年3月, 本院重症病房150例治疗患者。其中, 成人50例, 年龄40~70岁, 儿童100例, 年龄1个月~2岁半, 平均 (32.7±12.6) 岁。住院时间1~50 d。随机分为A、B、C三组, 每组50例。A组进行足背动脉穿刺置管取血, B组肱动脉穿刺置管取血, C组桡动脉穿刺置管取血。三组患者在年龄、性别、住院时间比较上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 研究方法
患者取血前要保持放松的状态。向患者解释清楚此项操作的目的, 争取患者的配合, 使其放松, 防止不必要的因素导致呼吸过度等而引起穿刺置管的失误, 按照操作规范对患者采用不同方式进行取血。
1.3 统计学方法
数据结果分析则采用SPSS18.0统计学软件进行, 检测数据以均数±标准差或者百分率 (%) 表示。当P<0.05, 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组穿刺效果比较
对三组穿刺置管的一次穿刺成功率进行了比较, 发现桡动脉、肱动脉、足背动脉一次穿刺成功率分别为88% (44/50) 、84% (42/50) 、82% (41/50) 。三组一次穿刺成功率比较差异无统计学意义。
2.2 三组穿刺按压时间和留置时间比较
对三组穿刺按压时间和留置时间进行了比较, 桡动脉、肱动脉、足背动脉的按压时间分别为 (5.53±0.40) 、 (5.60±0.38) 、 (8.56±0.37) min, 桡动脉、肱动脉按压时间显著性少于足背动脉, 说明这两种方式更容易固定。桡动脉、肱动脉、足背动脉留置时间分别为 (2.6±1.2) 、 (5.7±2.6) 、 (2.4±1.3) h, 说明肱动脉留置时间最长。
2.3 三组并发症比较
三组在穿刺过程中都出现了并发症, 主要表现为出血、血肿等。对三组并发症进行了统计, 桡动脉、肱动脉、足背动脉并发症率分别为6%、12%、15%, 可以看出桡动脉并发症率与其他两组相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
本文对本院患者的取血方式进行了研究, 主要就桡动脉、肱动脉和足背动脉进行了研究, 结果表明:桡动脉、肱动脉、足背动脉一次穿刺成功率分别为88% (44/50) 、84% (42/50) 、82% (41/50) , 各组间差异无统计学意义 (P>0.05) ;桡动脉、肱动脉、足背动脉留置时间分别为 (2.6±1.2) 、 (5.7±2.6) 、 (2.4±1.3) h;桡动脉、肱动脉、足背动脉并发症率分别为6%、12%、15%, 桡动脉并发症率与其他两组相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。研究结果提示桡动脉和肱动脉的取血效果显著性优于足背动脉。
桡动脉、肱动脉在皮肤下的位置较浅, 表皮下脂肪分布较少, 贴近骨性结构, 而且位置较固定, 周围组织少, 所以操作时穿刺采集较容易掌握, 在研究中考察的几方面也相对足背动脉具有优势[2,3]。
综上所述, 穿刺采集血气分析标本时, 经桡动脉和肱动脉在误穿静脉率、按压时间、致皮肤瘀青发生率及血肿发生率显著低于足背动脉, 可以在临床医疗工作上推广。
参考文献
[1]钟南山.临床技术操作规范呼吸病学分册.北京:人民军医出版社, 2008:74.
[2]崔佳音.血气分析的质量控制.临床和实验医学杂志, 2008, 7 (1) :133.
动脉硬化的自我监测 篇6
关键词：彩色多普勒血流显像,肝硬化,肾动脉,血流动力学
肝硬化患者易发生肾脏血流灌注减少, 导致肾功能损害, 随着病情进展, 肾脏血流动力学会发生显著改变, 严重时可致肝肾综合征, 其病死率很高, 早期发现肾血流动力学的变化将有利于肝肾综合征的防治。笔者应用彩色多普勒血流显像技术 (CDFI) 对35例肝硬化患者进行肾脏血流动力学检查, 健康体检者22例为对照, 旨在评价CDFI对该种患者肾早期病变的诊断价值, 为肝硬化的临床防治及并发症提供信息。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2007年7月～2009年12月对我院35例肝硬化的住院病人进行肾脏彩色多普勒超声检查。其中男21例, 女14例, 平均年龄53 (22～73) 岁。所有病人均根据临床表现和实验室检查明确诊断, 其中为肝炎后肝硬化患者33例, 原发性胆汁性肝硬化2例, 血压及其血尿素氮值在正常范围内, 7例尿蛋白+, 6例尿蛋白++。无腹水者15例, 少量腹水者8例, 大量腹水者12例。所有患者均无心血管疾病、原发性肾脏疾病和腹部手术史。进入研究前停用利尿剂和血管活性药物1周。对照组22例, 为健康体检者。其中男13例, 女9例, 平均年龄51 (22～70) 岁。均无肝脏、门脉系统相关疾病史或相应临床表现, 无心血管疾病、肾脏疾病和糖尿病等。两组受检者年龄匹配, 具有可比性。
1.2 仪器与方法
采用仪器为Philips HD11XE型宽频探头彩色多普勒超声仪, 探头频率为3.5MHZ。患者清晨禁食, 取仰卧位。先用二维图像观察肝、脾、肾的形态、大小和内部结构以及腹水情况, 确定肝硬化的诊断。然后采用彩色多普勒血流显像, 于肾门处找到肾主动脉 (MRA) , 于锥体之间肾柱内找到叶间动脉 (SRA) , 在皮质中1/2部位可见到较细小的小叶间动脉 (IRA) 。将脉冲多普勒取样门置于上述血管中央, 调整探头, 使声束与血流方向尽量保持平行, 二者夹角小于60°。嘱受试者吸气后屏气, 获得多普勒血流频谱, 当频谱轮廓清晰时冻结图像, 测得MRA、SRA、IRA最大收缩期峰值流速、舒张末期流速及阻力指数 (RI) , 连续测量3个心动周期的频谱, 取其平均值记录。以左右侧肾脏的平均值作为该受试者的测定值。使用7.5MHz的探头观察皮质肾动脉 (CRA) , 分别测量收缩期最大血流速度, 最小血流速度及阻力指数 (RI) 。以上各值均测量3个波峰取平均值。所有受检者均空腹采静脉血, 应用自动生化分析仪测定血清肌酐和尿素氮水平。
1.3 统计学处理方法
数据结果以均数±标准差表示, 肝硬化各组与对照组各段肾动脉RI的比较采用t检验, 肝硬化腹水对各段肾动脉RI的影响采用方差分析, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肝硬化患者肾脏彩色多普勒血流显像表现
2.1.1 正常对照组:
肾脏血供丰富, 肾内血流信号分布从肾主动脉至小叶间动脉逐级分支呈树枝状, 肾皮质血流丰富, 脉冲多普勒频谱表现为正向血流, 呈现低阻力状态。
2.1.2 肝硬化各组:
肾脏皮质血流稀疏, 肾内血流分支不规则或扭曲, 多普勒频谱呈高阻力状态, 舒张期血流明显减低。肝硬化患者肾动脉RI由肾门至肾皮质依次降低的规律消失。
2.2 肝硬化腹水对各段肾动脉RI的影响及肝硬化组与对照组各段肾动脉RI的比较。
肝硬化患者大量腹水组MRA RI, SRA RI, CRA RI较少量腹水组和无腹水组显著增高, IRA RI未见明显差异。少量腹水组与无腹水组肝硬化患者的各段肾动脉RI和血清肌酐, 尿素氮水平无显著差异 (P>0.05) , 无腹水组肝硬化患者的各段肾动脉RI均较对照组显著增高, 大量腹水组肝硬化患者肾动脉RI由肾门至肾皮质依次降低的规律消失, 表现为CRA RI明显增高。见表1。
a:与对照组比较, P<0.05;b:与无腹水组比较, P<0.01;c:与少量腹水组比较, P<0.05。
2.3 肝硬化各组及对照组和血清肌酐、尿素氮水平比较。
肝硬化患者血清肌酐、尿素氮水平与对照组相比无显著差异 (P>0.05) , 大量腹水组肝硬化患者血清肌酐、尿素氮水平虽显著增高, 但尚在正常范围内, 少量腹水组与无腹水组和血清肌酐、尿素氮水平无显著差异 (P>0.05) 。见表2。
*:与无腹水组或少量腹水组比较, P<0.05。
3 讨论
肝硬化不同阶段, 肾脏血流动力学有不同的特点[1]。一般认为, 早期肾动脉即有轻度收缩, 但尚能维持正常的肾脏血流量和肾小球滤过率。急性盐负荷实验时, 肾动脉不能相应地扩张说明肾动脉有异常地收缩[2]。随着肝病的发展, 肝功显著下降以后, 由于各种神经体液因素的综合作用, 肾脏血管明显收缩, 引起肾血流量减少和肾小球滤过率下降, 从而诱发和加重了钠水潴留, 导致腹水生成。在肝硬化腹水形成的过程中, 钠水代谢的改变起到了重要作用。早期, 主要表现为肾小管对钠水的重吸收增多, 中晚期主要表现为肾小球滤过率下降。肝硬化病人有效循环血容量减少和肾内血管收缩是肾小球滤过率下降的主要原因。到了晚期, 由于肾内血管强烈收缩, 肾小球滤过率下降到极点, 形成了肝肾综合征[3,4]。肾脏多普勒超声为一简单、非侵入性的检测方法, 可用以测定早期肝硬化的肾脏血流动力学障碍, 亦可用以判定这类病人可能出现肝肾综合征的状况等。我们用CDFI测定了肝硬化患者肾脏血琉动力学改变, 旨在评价CDFI对该种患者肾早期病变的诊断价值。
应用多普勒超声监测肝硬化患者肾动脉血流动力学参数的变化, 可在血清肌酐、尿素氮水平增高前定量观察到肾动脉收缩增加。肾动脉RI可作为判断肝硬化患者早期肾功能损害的一个比较敏感的指标, 有助于早期发现肾功能损害, 以便及早采取防治措施, 改善肝硬化患者的预后。研究表明[4,5], 肝硬化患者的肾动脉RI显著高于慢性肝炎患者和正常人, 并与血浆肾素活性和醛固酮水平密切相关, 肝硬化伴腹水患者的肾动脉RI显著增高。前瞻性研究显示被诊断为肝肾综合征的肝硬化患者诊断前已有肾血流动力学改变, 其平均肾动脉RI为0.77±0.05, 而未出现肝肾综合征的患者平均肾动脉RI为0.67±0.07, 说明肾动脉RI是预测肝肾综合征的独立因素[3,4]。本研究应用彩色多普勒超声全面系统地测定了不同阶段肝硬化患者各段肾动脉血管阻力的变化, 结果表明肝硬化患者的肾动脉血流频谱呈高速高阻型, 收缩期出现高峰, 舒张期成分减少, 各段肾动脉RI均较对照组显著增高说明肝硬化患者具有肾动脉血流阻力增大的血流动力学改变。本研究显示肾动脉RI可以敏感地评价肾动脉血管床阻力, 并与器官灌注呈线性相关, 因此肾动脉RI增高的肝硬化患者肾脏血流量应相应降低, 肾小球滤过率下降, 血清肌酐、尿素氮水平也应明显异常。但本组肝硬化患者的血清肌酐、尿素氮水平与对照组相比未见明显增高, 且仍在正常范围内, 说明血清肌酐、尿素氮水平不是监测肝硬化患者肾功能损害的敏感指标。本研究显示, 大量腹水组肝硬化患者MRA RI, SRA RI, CRA RI较少量腹水组和无腹水组显著增高, 血清肌酐、尿素氮水平虽有增高, 但尚在正常范围内IRA RI未见明显差异, 可能与病例数较少有关。少量腹水组与无腹水组肝硬化患者的各段肾动脉RI和血清肌酐、尿素氮水平无显著差异, 无腹水组肝硬化患者的各段肾动脉RI均较对照组显著增高, 说明肝硬化患者的肾动脉RI在无腹水时即已开始增高, 伴有大量腹水时RI增高更为显著, 即肾动脉RI随腹水量的增加而增高提示肾动脉RI可作为判断肝硬化患者早期肾功能损害的一个比较敏感的指标。
血肌酐、尿素氮水平不能反映肝硬化患者早期肾功能的改变, 因此, 不能作为早期肾功改变的判断指标[4,5]。本研究中对照组肾动脉RI由肾门至肾皮质依次降低, 无腹水组肝硬化患者肾动脉RI虽已开始增高, 但此规律仍然存在。少量腹水组硬化患者的CRA RI与IRA RI基本持平, 大量腹水组肝硬化患者肾动脉RI由肾门至肾皮质依次降低的规律消失, 表现为CRA RI明显增高, 由于肾动脉RI与器官灌注呈线性相关, 这意味着正常人为了保证肾皮质的丰富血供, 肾动脉阻力由肾门至肾皮质依次降低, 而肝硬化患者的肾内血流分布仍是保障肾皮质的血供, 直至大量腹水出现。大量腹水时这一规律的消失说明肾皮质血流灌注减少较其他部位更为明显。因此肝硬化时肾血流动力学紊乱持续存在并逐渐加剧肾皮质持续缺血可能是肝肾综合征的一个始动因素。
综上所述, 肝硬化门脉高压症患者随着病情加重, 有效循环血量减少和肾内血管收缩, 可造成肾小球滤过率下降, 影响肾功能。晚期由于肾血管强烈收缩, 肾小球滤过率极度下降, 可形成肝肾综合征, 其死亡率很高, 因此.早期发现和动态监测肝硬化门脉高压症患者的肾血流动力学改变, 对于评估和监测肾血流灌注, 预测肝肾综合征的发生具有参考价值。
参考文献
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[4]王燕, 柳立平, 白文元, 等.彩色多普勒超声对肝硬化门脉高压症患者肾血流动力学改变的研究[J].中华超声影像学杂志, 2004, 13 (7) :554-555.
动脉硬化的自我监测 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料2014年1月—2015年6月对需要行PICCO监测的病人实施股动脉导管穿刺留置术60例, 其中男35例, 女25例;年龄18岁~83岁, 平均53岁;均为原发病, 其中药物或毒物中毒16例, 感染性休克24例, 急性肾衰竭15例, 多发伤5例。
1.2 PICCO监测股动脉导管留置的方法病人取仰卧位, 局部麻醉下行Seldinger技术穿刺股动脉, 穿刺侧膝关节屈曲, 外展20°~30°、外旋45°。取髂前上棘与耻骨结节连线内中1/3交界点下方2cm~3cm动脉搏动处为穿刺点。备皮, 消毒皮肤, 铺洞巾, 边进针边观察回血, 证实穿刺针进入股动脉后放入导丝, 退出套管针, 将冲洗好的动脉导管顺导丝插入股动脉, 导管置入后拔出导丝, 缝合固定动脉导管, 再次消毒穿刺处, 无菌敷料敷盖固定。
1.3 PICCO监测的方法病人取平卧位行右颈内或锁骨下中心静脉穿刺, 留置双腔中心静脉导管, 导管主腔连接温度传感器 (型号PV8115) 和压力换能器测压;股动脉置入股动脉热稀释导管 (型号PV2014L16N) 。将动静脉导管接口导联线连接到PULSION生产的PiCCO2监护仪器上。根据病人的体重, 从中心静脉导管注入15mL~20mL低于8℃的生理盐水, 在4s内快速注入, 每次测量至少3次, 保存3次变异量<15%数值取其平均值。
2 结果
本组58例一次性穿刺成功, 2 例误入股静脉;55例病人监测使用顺利, 5例出现并发症:3例出现置管部位渗血, 1例定标数据不显示, 1例在穿刺过程中动脉血喷射浸湿动脉导管的温度传感器腔, 经积极处理后均有效, 能够成功行PICCO监测。
3 护理
3.1 预防出血需要行PICCO监测的病人病情危重, 常规检查病人的血常规、电解质及出凝血时间, 对于凝血功能障碍及血小板异常者、躁动不安或肥胖病人均可致穿刺留置动脉导管不顺利, 局部出血可增加动脉导管功能不良和感染几率。置管操作前向意识清楚的病人解释, 指导病人有效配合, 意识障碍或躁动不安的病人适当镇静, 肥胖者、困难置管者可在超声引导[4]定位下穿刺;操作时应定位准确, 争取穿刺一次成功, 避免反复穿刺, 如误入股静脉, 立刻拔出穿刺针, 在穿刺处压迫30 min, 密切观察局部有无渗血或血肿;置管后穿刺局部渗血者, 可用无菌纱布紧贴动脉导管两侧并用手指压迫止血, 早期局部冷敷;同时根据病人病情, 必要时补充血小板或凝血因子。本组60例中3例局部渗血者经上述处理后穿刺部位渗血较快控制, 1例在穿刺过程中动脉压力高, 血液喷射浸湿动脉导管的温度传感器腔, 立即给予更换动脉导管, 均未影响PICCO监测, 为临床医生提供治疗依据。
3.2 预防感染操作前环境严格消毒, 选择有资质的医护人员进行动脉置管的操作及管路的维护;严格执行操作规范, 操作者术前洗手或使用快速手消毒剂后戴无菌手套, 采用最大无菌屏障措施, 包括佩戴帽子、口罩, 穿无菌手术衣、铺大无菌单;穿刺部位备皮, 清洁局部, 使用2% 氯己定溶液严格消毒, 范围大于1 5cm×15cm, 穿刺导管均为一次性物品;插管过程严格执行无菌操作规程, 留置导管后有渗血者采用无菌纱布覆盖, 及时更换纱布, 直至渗出问题解决后采用浸有氯己定的棉球覆盖, 可减少导管细菌定植和导管相关感染率;无渗血者采用10cm×12cm无菌透明贴膜覆盖, 每周更换1次, 有潮湿、血迹污染等及时更换, 严密观察置管部位有无感染征象, 穿刺处皮肤有无红、肿、痛、渗液, 有无畏寒发热等感染症状, 监测病人体温及血常规等;每日评估留置动脉导管的必要性[5], 不再需要时尽早拔除导管;采用密闭式冲洗装置, 冲洗的液体每24h更换, 不常规在动脉置管内留取血标本送检, 保持管道系统的密闭性。本组60例病人, 动脉导管留置时间3d~12d, 均完成PICCO监测, 无一例感染发生, 效果满意。
3.3 预防栓塞栓塞是留置动脉导管易发生的并发症之一, 主要的是预防血栓与空气栓塞的发生。保持动脉导管通畅, 使用含2U/mL~4U/mL肝素的袋装0.9%氯化钠500mL放入加压袋中, 维持加压袋压力在300mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 生理盐水将以3mL/h的速度进行冲洗管道, 防止回血。Kumar等[6]研究证实, 有创动脉压监测中, 2 U/mL~4 U/mL肝素稀释液可以明显降低血栓的发生率;伴有人机对抗或烦躁不安的病人应适当镇静, 加强观察导管中有无回血, 有回血者手动按压冲洗装置进行冲管。冲管时护理人员应严密观察输液袋内的液体及管路中的液面, 更换肝素稀释液的输液皮条及传感器的管道时排净空气, 在调节零点、采集动脉血标本等过程中应严防空气进入动脉内造成空气栓塞。本组无一例血栓及空气栓塞发生, 有效保证管路的通畅及病人的安全。其中有1例在置管后首次定标发生定标数据不显示, 分析因股动脉置管困难时强力送管导致动脉导管头端的热敏电阻损坏, 无法感应股动脉血温的变化, 重新插入导引钢丝在原股动脉处更换动脉导管后, 能够顺利监测出定标数据。
3.4 预防脱管股动脉因其解剖位置, 常因肢体活动度大、病人肥胖或消瘦不易固定, 一般采用传统的缝合技术加3M透明贴膜固定;缝合技术破坏皮肤屏障的完整性, 易增加感染率, 用于PICCO监测的股动脉热稀释导管 (型号PV2014L16N) 的长度为16cm, 本组病人留置股动脉导管深度均为16cm, 对于低蛋白血症、水肿、凝血功能障碍病人固定方法采用3M透明贴膜固定, 在导管尾翼处加用3M弹力绷带固定, 松紧度适宜。区洁芬[7]在118例有创动脉血压监测病人中采取3M透明贴粘贴固定并在针栓后加用3M弹力绷带固定, 病人导管脱出发生率、移位现象明显减少, 确保了有创动脉血压监测数据的准确性。意识清楚的病人, 嘱咐病人置管侧肢体避免弯曲, 意识障碍或躁动不安的病人给予镇静, 使用约束用具, 保持管路在位通畅, 预防管路滑脱或非计划性拔管。本组病人无一例导管滑脱、移位或非计划性拔管。
3.5 预防假性动脉瘤假性动脉瘤[8]是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿, 以后血肿周围纤维包裹成为与动脉腔相通的搏动性肿块。PICCO监测留置股动脉导管的型号材料选用不当、反复穿刺损伤动脉、维护管路时不合理的使用抗凝剂、穿刺后及拔管后局部处理不当等都是致病因素。置管前应评估护理人员的导管维护技能, 针对性的给予护理人员培训, 掌握股动脉导管相关并发症以及处理方法;置管前了解病人是否使用抗凝药, 根据病人的血管条件选择合适的导管以及型号;管路维护过程中使用安全浓度的肝素稀释液冲洗管路, 严密监测出凝血时间;困难置管前后常规行B超定位及检查, 穿刺毕以及拔管后应局部按压30min直至不出血为止, 绷带加压压迫穿刺点, 1 000mL袋装盐水压迫局部6h, 护士严密观察穿刺点及足背动脉搏动情况, 出现不良反应及时报告医生处理。本组2例病人穿刺误入股静脉后拔出穿刺针, 局部加强按压, 行同侧股动脉穿刺一次成功, 本组在积极有效预防措施下无一例假性动脉瘤并发症发生。
4 小结
PICCO是一种微创血流动力学监测技术, 被广泛应用于危重症病人监测中。临床上使用PICCO监测仪 (Pulsion, 德国) 需要置入股动脉导管和颈内或锁骨下中心静脉导管。中心静脉导管的护理技术相对成熟, 本组在股动脉导管的留置护理过程中贯穿以 “预防”即预防出血、预防感染、预防栓塞、预防脱管、预防假性动脉瘤为中心的护理措施, 提高对股动脉置管并发症的认识, 最大限度地避免或减少导管相关性并发症的发生, 提高导管使用质量, 有效保障病人安全。
摘要：[目的]探讨脉搏指示连续心输出量测定 (PICCO) 股动脉导管的临床应用效果与护理方法。[方法]根据PICCO监测的要求及股动脉穿刺留置动脉导管的标准, 采取以预防为主的护理措施, 实施有效的动脉留置导管的护理。[结果]本组58例一次性穿刺成功, 2例误入股静脉;55例病人监测使用顺利, 5例出现并发症 (3例出现置管部位渗血, 1例定标数据不显示, 1例在穿刺过程中动脉血喷射浸湿动脉导管的温度传感器腔) , 经积极治疗和精心护理均有效解决。[结论]落实以“预防”为主的护理措施可避免或减少并发症发生, 为危重病人行有效的血流动力学监测提供血管通路。
关键词：PICCO监测,股动脉置管,护理
参考文献
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动脉硬化的自我监测 篇8
关键词：动脉血压监测,有创,临床应用
危重患儿多伴发呼吸、循环障碍, 同时可能伴随器官功能障碍[1]。生命体征监测是临床此类患儿诊治过程的重要内容, 血压监测是生命体征监测的一项重要内容, 目前常用的血压监测方法有传统的袖带血压测量监测和有创动脉血压监测[2]。有创动脉血压监测能够保证血压监测值的准确性和动态性, 在为临床危重患儿抢救提供依据的同时还能够建立及时的采血通道, 间接的减少患儿的病痛[3]。有创动脉血压监测存在上述优点的同时也存在着操作后并发症的问题, 如何有效地减少这些并发症的发生也是此类患儿治疗的重要内容[4]。在研究当中, 首先通过比较有创动脉血压监测值和传统袖带血压监测值, 以评估有创动脉血压的监测准确性, 同时对所有进行有创动脉血压监测的患儿的并发症情况进行记录, 借此评价其安全性。现在将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年06月~2013年08月本科收治的病情危重患儿22例, 作为本次研究对象。所有的患儿入院后通过完善的病史追问及相关实验室、影像学检查, 完全确诊相应的诊断。其中男性患儿14例, 女性患儿8例, 年龄居于2个月~4岁之间, 平均年龄为 (1.5±0.7) 岁;病情上, 休克患儿9例, 呼吸窘迫患儿10例, 多器官功能损伤患儿3例;疾病类型上, 重症手足口患儿10例, 重症病毒性脑炎患儿7例, 重症肺炎患儿2例, 重症肠炎患儿3例。所有的患儿为一个组别。
1.2 方法
所有的患儿入院后确诊之后, 即根据身体状态及各项检查综合评估患儿病情, 并根据病情评估结果给予生命体征监测, 这些监测指标主要包括:血压、血氧、呼吸、脉率等, 同时给予积极治疗, 这些治疗主要包括:吸氧、补液、抗感染及免疫球蛋白静点等治疗。在血压监测上, 作者选取有创动脉血压监测。同时给予常规的袖带监测血压。统计两种方法测量值的差异情况, 及有创动脉血压监测并发症发生情况。
有创动脉血压监测:设备:合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。动脉内置入导管的部位:常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉, 其中首选桡动脉, 其次为股动脉。方法 (以前臂桡动脉为例) : (1) 前臂伸直, 手掌心朝上同时将此姿势固定, 腕部垫一小枕使手背屈曲, 约为60°左右。 (2) 外科消毒、铺巾, 用1%利多卡因在桡动脉搏动最明显的远端做沿桡动脉双侧做浸润性局麻。 (3) 在腕褶痕上方1 cm处触摸桡动脉, 在指腹压迫点处穿刺做一引针孔。 (4) 用连接上注射器的套管针按照与皮肤走行成30°、与桡动脉走行平行的方向从上述的穿针孔穿刺进针, 当针头穿透血管壁时会有一种脱空感, 这时候会有新鲜动脉血迸出, 如遇到此种情况说明穿刺成功。这时候将套管针进一步放低 (与皮肤呈10°) , 继续沿血管通道推进2 mm, 使连接有外套管的圆锥口全部没入血管腔内, 边用手固定针芯边将外套管送入桡动脉管腔内, 拔出针芯。 (5) 连接外用测压装置, 包扎固定。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件对文中所得数据进行统计学分析, 计量资料采用t检验, P<0.05说明二者有差异且差异具有统计学意义, 采用χ2检验对计数资料进行处理, P<0.05说明二者之间的差异有统计学意义。
2 结果
2.1 所有的患儿经过不同的血压监测方法测量血压变化情况结果, 见表1。
从表1可以看出, 所有的患儿应用不同的血压监测方法监测血压, 有创动脉血压监测的血压监测数值 (收缩压、舒张压) 与常规无创血压监测的数值均有差异, 统计分析后, 差异显著, 均有统计学意义 (P值均<0.05) 。
2.2 有创动脉血压监测组患儿术后并发症发生情况结果
有创动脉血压监测常见的并发症主要有感染、动脉管腔内血栓形成、穿刺部位血肿、连接导管脱落等, 在研究当中均未出现上述并发症。但是, 由于研究病例相对较少, 需要警惕患儿穿刺部位远端血运障碍情况的发生。
3 讨论
血压 (blood pressure, BP) 指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力, 依据血管的不同分为动脉压、静脉压和毛细血管压[5]。通常所说的血压是指动脉血压。心室收缩, 血液从心室流入动脉, 此时血液对动脉的压力最高, 称为收缩压 (systolic blood pressure, SBP) , 心室舒张, 动脉血管弹性回缩, 血液仍慢慢继续向前流动, 但血压下降, 此时的压力称为舒张压 (diastolic blood pressure, DBP) 。血压是人体的重要生命体征外在表现之一。血压变化间接反映着机体生理功能的变化, 血压测值受多种因素的影响, 如情绪激动、紧张、运动等[6]。持续存在的低血压多继发于严重病症, 如休克、菌血症等[7]。目前临床上常用的血压测量方法即间接测量法, 将袖袋绑在受试者的上臂, 然后打气到阻断肱动脉血流为止, 缓缓放出袖袋内的空气, 由放在肱动脉上的听诊器听诊, 第一次听到的响亮的振动音对应的数值为收缩压, 继续放气听到的低沉的振动音逐渐至消失对应的数值为舒张压[8]。这种血压测量方法在临床上应用广泛, 但是容易受到诸多因素的影响, 测量误差的存在也为临床疾病诊治带来了消极的影响[9]。如何改进血压测量手段, 以求为临床诊治提供准确的依据是临床工作的重点。
动脉硬化的自我监测 篇9
关键词：休克,有创血压,无创血压
有创动脉血压 (ABP) 监测[1]指经外周动脉置管后, 将压力波通过测压系统转换成电子信号直接在显示屏上显示, 包括动脉收缩压、舒张压和平均动脉压的相应数值, 其监测数值连续准确, 有利于判断病情和指导治疗, 操作安全、可靠, 适用于各种原因导致的休克、心肌梗死、心跳呼吸骤停、急性肺水肿、多器官功能衰竭、重大手术围手术期等需严密监测循环系统功能变化ICU危重患者。而无创动脉血压 (NBP) 监测则操作简单, 患者无痛苦、易接受。为探讨有创动脉血压监测的临床应用价值, 2010年12月—2012年12月, 该院ICU对160例危重病人进行ABP及NBP监测比较, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院ICU住院危重病人160例, 据是否存在休克分为休克组 (A组) 和非休克组 (B组) , 各80例。其中A组男68例, 女12例;年龄18~80岁, 平均 (42.3±12.6) 岁;其中重度颅脑外伤48例, 多发性肋骨骨折并血气胸12例, 外伤性脾破裂8例, 骨盆骨折2例, 重症胰腺炎6例, 药物过敏2例, 糖尿病酮症酸中度毒2例。B组男64例, 女16例;年龄20~78岁, 平均 (43.1±11.8) 岁;其中重度颅脑外伤44例, 急性脑出血10例, 急性肺挫伤呼吸衰竭6例, 急性农药中毒4例, 肺癌6例, 结肠癌术后10例。
1.2 病例选择
“Allen”试验阴性或超声多谱勒声像证实侧支循环良好。
1.3 血压测量方法
所选160例患者均测NBP后再测ABP。
1.3.1 NBP测量法
选用肱动脉为监测部位。采用标准袖带, 袖带气囊应至少包裹80%上臂, 宽度至少达到臂围的40%, 通过连接监测仪, 将所测收缩压、舒张压及平均动脉压以数码形式显示在监测屏上。手动设定测压时间间隔为5 min, 持续监测24 h。
1.3.2 ABP测量法
选用NBP测量的同侧桡动脉为穿刺点, 常规皮肤消毒且局部麻醉后, 使用20G穿刺针依与皮肤呈30~40°朝近心方向进针, 针头斜面朝下平稳准确刺向动脉搏动点, 待发生回血后将穿刺针尾部稍压低, 按住针芯, 适当将外套推深, 然后拔出针芯, 将套管相连于特定压力管和压力传感器, 同时连接监护仪, 手动设定测压时间间隔为5 min, 持续监测24 h。如为烦躁不安患者宜适当限制活动和 (或) 镇静。
1.4 统计方法
用SPSS 16.0软件进行处理, 计量数据以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验。
2 结果
为160例ICU重症患者连续监测ABP与NBP 24 h, 共测血压各1 152次, 血压值, 见表1。
3 讨论
ICU危重病人一般而言均存在单一或多个重要脏器或系统的功能障碍, 方便、快速地获得客观、准确的血压数据对于诊疗方案的及时调整意义重大。
3.1 NBP监测
NBP测压依据原理如下, 袖带经充气加压肌肉组织而压闭血管, 这时被压闭血管近心端的血容量会逐渐增加, 随着袖带放气减压, 外加压强逐渐下降至内、外压强相等时, 在心脏收缩时积蓄的血液会冲过被压闭的血管并产生相应的血压。NBP监测是依据柯罗特柯夫发现并提出的断、续、流原理设计完成, 是一系列物理现象的反映。它将动脉搏动的声强转化为电信号并将数据以数字显示在监护仪上, 具有无创、操作简单、可重复等优点。缺点在于易被外界因素干扰和无法测定瞬时血压, 且频繁测压或长时间测压可导致肢体缺血、麻木等。
3.2 ABP监测
ABP测压通过直接感应动脉血流对血管壁的压强, 再经转换器转换为电信号输入监测仪, 最终显示在显示屏上。ABP测压具有持续动态、准确客观、不会受人工加压或减压影响[2]的优点, 且能通过此通道随时获取动脉血做血气分析检测, 便于及时、准确地评估患者的病理生理变化, 从而有利于医务人员调整治疗方案, 预测疾病的疗效及转归。ABP测压的缺点在于是一种有创性监测手段, 有发生感染、出血、血肿、栓塞等并发症可能性。
3.3 两种测压值比较
表1显示, A组的有创血压值低于无创血压值, B组有创血压值高于无创血压值。代入SPSS软件处理后发现A组间差异明显, 具有统计学意义, B组间差异无统计学意义。后者与王祥瑞所著文献结论一致。王祥瑞认为ABP值通常较NBP值高[3], 他分析可能是由于ABP值包括血流的静水压强以及血流动能转化的压强, 而NBP值不仅不存在血流动能转化的压强, 且动脉搏动的压强还会在通过肌肉组织时逐渐衰减, 因此通常略低于ABP值。而杨佩娣通过研究发现休克患者NBP值反而明显高于ABP值, 她分析这是由于休克时动脉搏动信号微弱, 袖带常通过反复充气校正, 结果导致局部血液积聚而显示为NBP测值高于真实值。相反休克时动脉血流的动压力极小, 通常可忽略不计, 导致ABP测值较NBP值偏低[4]。因此, 对ICU危重休克病人, 无创动脉血压监测所提供血压值可能会不可靠、偏高, 而有创血压监测则能较准确、客观地反映患者的血压水平。因此医务人员在对ICU危重患者尤其是休克患者的临床抢救和治疗时需不能不考虑无创血压和有创血压监测值的特点, 这能避免因偏高的无创血压值影响医务工作者对患者病情的判断和治疗。
3.4 ABP监管护理
3.4.1 ABP监管
严格按无菌操作, 采用长度为80 cm、内径为4.0 mm的硬质医用连接管为延伸管, 确定测压系统内无气体, 平右心房水平高度及时调整压力传感器, 之后将患肢、穿刺针及换能器位置固定妥帖, 同时将压力袋压力维持在300 mm Hg水平。为保持导管通畅须使用0.1%肝素钠稀释液以3 m L/H速度持续冲洗导管。取值前须校零, 然后细致观察压力波形, 波形无干扰方可满意并取值。监管期间密切监测、记录血压数据和波形。
3.4.2 预防感染
注意皮肤护理, 每日聚维酮碘局部消毒及换药。使用3M透明贴以利于观察穿刺口情况。需将三通管用无菌巾包裹, 每24 h重新更换管道和无菌巾。对疑是与置管有关的原因不明的发热患者, 应拔除动脉置管并将管道前端液体送检细菌培养。该研究病例无一例因动脉置管导致感染发热。
3.4.3 预防局部出血及皮下血肿
应保持测压管密闭及连接牢固, 不能有接口处渗血现象。拔管后需持续加压10 min, 之后再用弹力绷带加压包扎1 h。该研究有8例患者发生穿刺部位渗血或皮下出血, 这可能与患者血小板水平降低及凝血功能异常相关。
3.4.4 预防血栓形成和栓塞
通过测压管每采集动脉血后应立即使用稀释肝素氯化钠溶液冲洗抗凝处理。如发生堵管或回血应迅速抽吸出血凝块, 严禁用力推而发生血管栓塞, 确定无法疏通者则重新置管[5]。尤其是在取血或调试零点等操作时, 应严格注意气密性, 避免管道内进入气体而发生空气栓塞。该研究有6例患者发生了管道堵塞, 均为病人改变体位时导管打折而没有及时使用冲洗抗凝所致。
综上, 通过应用有创动脉血压监测, 医务工作者及时准确的分析判断患者病情的能力获得加强。同时动脉置管对需采取动脉血样的患者, 不必反复穿刺操作, 这样既能减少患者痛苦, 又能快捷获取动脉血标本。而加以精心的护理, 采用创动脉血压监测的患者并发症较少, 安全可靠, 较接受无创动脉血压监测的患者救治成功率高, 可推广应用于临床。
参考文献
[1]邹传惠, 周常细.有创动脉血压监测在手术麻醉中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (17) :82.
[2]杨晓军, 李桂芳, 冯涛, 等.重症患者无创血压及有创血压的相关性研究[J].宁夏医学杂志, 2012, 26 (1) :15-17.
[3]王祥瑞.循环功能监测学[M].北京:人民军医出版社, 2005:103.
[4]杨佩娣.危重病人有创动脉血压监测中影响因素的探讨[J].中华实用神经病杂志, 2010, 11 (8) :46.
[5]菅秀梅, 张丽.有创血压监测的观察及护理[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (22) :157-158.
