压疮危险因素分析（精选十篇）
压疮危险因素分析（精选十篇）
压疮危险因素分析 篇1
1 老年病人压疮形成的危险因素
1.1 运动功能减退
运动功能随着年龄增长而减退, 老年病人肌肉纤维萎缩并减少, 肌肉实质、强度及运动皆减弱, 肌腱、韧带也有萎缩, 并收缩而变僵硬, 造成肌腱反射减慢, 关节软骨纤维化, 常使关节活动不灵活;长期卧床的老年病人多不愿自主地增加活动或经常地变换卧位。
1.2 皮肤潮湿
潮湿可减弱皮肤角质层的屏障作用, 使有害物质易于通过且利于细菌繁殖, 皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力下降。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高5倍, 当然皮肤过于干燥也同样有害。老年危重病人较多发生大、小便失禁, 容易造成会阴部及臀部的潮湿环境, 尿液和粪便对皮肤也有刺激作用。另外, 老年人的自主神经功能失调也会影响排汗, 使皮肤过干或过湿。皮肤皱褶多也是压疮发生的原因。
1.3 血液循环不良
老年病人的心血管功能衰退, 毛细血管弹性减弱, 心搏出量减少, 射血时间逐渐缩短, 末梢循环功能减退, 受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧。心血管疾病、贫血、间质水肿也会导致血液灌注不足而促进压疮形成并延迟愈合。
1.4 营养不良
研究显示, 低白蛋白血症的病人中有75.0%发生压疮, 而白蛋白水平正常者只有16.6%。老年病人消化吸收功能减弱, 较易发生营养不良。营养摄入不足对身体的影响是多方面的, 可导致皮下脂肪减少, 皮肤对未来压力的耐受性减弱;分解代谢加强而合成代谢减弱, 弹性纤维减少, 皮肤易于受损且愈合缓慢;免疫功能障碍, 使创面易并发感染, 各种营养成分, 如蛋白质、维生素A、锌及热量的摄入不足对伤口愈合的影响较大。
2 预防措施
压疮的预防措施主要有缓解压迫、减少摩擦力和剪切力、防止潮湿、增加营养等[1]。目前, 临床已普遍重视病人的体位变换, 1 h~2 h翻身1次是预防压疮的简便而有效的方法。
2.1 防止局部皮肤受压
长期卧床的病人应该每2 h更换1次体位, 在骨隆突处放置支撑物, 以减少局部受压, 可使用气垫床等器具, 通过气垫床的充分放气, 利用压点移动的原理使病人身体各处受压均匀[2]。对长期坐轮椅的病人, 坐骨结节是最容易发生压疮的部位。故应每20 min~30 min移动1次受压部位, 可以通过使病人在轮椅内前倾、后仰、侧斜等以达到目的。
2.2 减少摩擦力和剪力
在把病人搬离床或轮椅时, 不应拖动而是抬起来再移动。要保持椅面和床面平整, 用软布等包裹可保护肘、足跟等处不被擦伤。应避免卧床病人头部抬起超过30°、时间超过30 min, 以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪力。
2.3 防止潮湿
要及时清理尿液和粪便, 勤换床单或使用吸水的衬垫, 尽量保持皮肤干燥及床单元整洁。对于卧床出汗较多的病人要勤换床单及衣服。
2.4 增强营养
临床发现血清白蛋白水平低于35 g/L或体重减少超过15.0%, 即可认为存在明显的营养不良。加强饮食, 补充营养可明显减少发生压疮的危险[3], 如果进食有困难, 则可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持。考虑有维生素或矿物质缺乏时应予以补充。
参考文献
[1]申校燕, 刘惠方, 李漓.多种方法在压疮防治中的作用原理及应用[J].南方护理学报, 2005, 12 (2) :132.
[2]陆微, 温嫔, 谢晖.临床压疮护理预防及基础循证研究[J].国际护理学杂志, 2005, 25 (4) :354.
压疮危险因素分析 篇2
【摘 要】目的：通过对我院700余名压疮高危手术患者的调查分析，找出手术中压疮的危险因素，并采取相关的护理措施。方法：对我院从2013年1月到2014年1月的700余名压疮高危手术患者进行了调查研究。结果：在我院700余名压疮高危手术患者，通过采取正确的护理措施，将手术患者的压疮发生率减少到1%。结论：引发手术总压疮危险因素多种多样，我们只要做好护理工作，手术患者的压疮发生率会大大渐少。
【关键词】术中压疮；危险因素；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3025-01
资料和方法
1.1资料
近年来精细、复杂的手术增多，手术时间延长引起在手术中急性压疮发生率明显增高。文献报道术后几小时至6天内可发生压疮，其中以术后1～3天最多见。压疮在住院患者中的发病率为1%～11%，而在患者手术中发生率则高达4.7%～66%。已引起相关学者的重视。我院每年手术量为15000余例，手术时间超过4小时的手术每年约2000余例。若不采取正确的预防措施，压疮发生例数每年将达700余例。
1.2方法
笔者对我院从2013年1月到2014年1月的700余例压疮高危手术患者，进行风险因素的评估与分析，并采取正确的护理措施。结果
在我院700余名压疮高危手术患者，通过采取正确的护理措施，在手术中发生压疮情况的患者约10例，将手术患者的压疮发生率减少到1%。讨论
3.1危险因素
3.1.1局部因素：手术中可以使某局部受到垂直压力、剪切力和摩擦力的作用，在手术中以垂直压力是形成压疮为常见因素；另外床单褶皱不平整、留有渣屑等异物、搬动患者时操作不当，与患者皮肤产生较大的摩擦力形成压疮。
3.1.2麻醉因素：麻醉药对平面以下的组织有阻滞作用，导致局部血管扩张，血流变慢，引起受压部位血液循环障碍。麻醉时患者感觉阈降低、反应迟钝，失去对身体某部位不适的感觉，不能做出相应的反应，导致皮肤组织长期缺氧，组织中无氧代谢产物增加，促使压疮的形成。
3.1.3 手术时间与手术体位不科学：手术时间越长，局部受压组织处于缺血缺氧的时间也就越长，局部代谢受到障碍的时间也越长，手术时间长易形成疮压是显而易见的。手术体位不科学，这不仅能影响呼吸、循环功能，还能增加受压部位的压力，尤其是未能避开骨凸部位使其直接受压，术中发生压疮的概率极大。
3.1.4 潮湿：在手术中患者出汗，血液、体液、大量冲洗液液体外溢造成手术环境过度潮湿，在这样过度潮湿的环境中皮肤发生软化，皮肤角质层的屏障作用障碍，导致抵抗力下降，当皮肤组织受压时更容易形成压疮。
3.1.5 年龄及营养状况：随年龄的增加，组织再生能力发生生理性减退，老年患者发生压疮概率明显高于年轻人，需引起重视。营养不良患者，尤其是低蛋白血症患者，由于组织修复困难和皮下缺乏脂肪结缔组织保护，易形成压疮。
3.1.6 疾病：患有肺部疾病、贫血、低蛋白血症、糖尿病和风湿性疾病等患者手术时，患者因病处于缺氧状态，使组织代谢明显下降、修补组织所需的蛋白质不足，反应性充血延迟和血流闭塞等均可加重手术中受压部位缺氧、缺血程度，易在手术中发生压疮。
3.1.7 应激反应：应激反应是指当机体突然受到强烈有害刺激（如创伤、手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等）时，机体反应性地通过下丘脑大量分泌促肾上腺皮质激素，导致血中浓度迅速升高，刺激肾上腺皮质分泌大量糖皮质激素等一系列内分泌调节，全身血流出现重新分布，使皮肤肌肉血流减少。另外应激反应时压力敏感性增高，很易发生压疮。外科手术本身就是一种强烈的应激源，加之其他环境潮湿等诱发因素，导致压疮在手术中发生率很高。
3.2护理措施
针对以上因素，我科也采取了如下护理措施
3.2.1 合理放置手术体位：在手术患者受压部位放置海绵垫或硅胶垫。如患者平卧时，足跟部和骶尾部承受的压力最大，最易发生压疮，在这两个部位放置厚薄适宜的海绵垫或硅胶垫；侧卧位时，两膝之间放置海绵垫，同时为避免由于下肢压力增加，脚踝部骨隆突处发生压疮，在脚踝处也放置厚海绵垫或硅胶垫；为病人摆放各种体位时，使用科学、合理的方法，正确摆放，既要便于术者的操作，也要使病人舒适、安全，同时摆放过程中，动作要轻柔、规范，严禁拖拉等动作造成患者肢体皮肤破损，增加发生压疮的风险。
3.2.2 合理放置衬垫物和支撑物：选取加厚床垫，海绵减压垫在6 cm以上或硅胶垫，安置患者体位时注意各种支撑物和衬垫物的放置位置，支撑点、着力点和固定点选择适当。着力点应当能保证在增加与肢体接触面积的同时将压力降至最低，预防压疮的出现。支撑物和衬垫物的质地良好。约束带宽窄适宜，接触皮肤面下面要加衬垫，松紧适度，防止自行拉紧造成皮肤损害。
3.2.3 加强巡视：保护受压皮肤巡回护士在手术中加强巡视，经常观察患者的受压皮肤颜色、温度，在不影响手术的情况下，放松约束带，用手为患者的受压部位进行按摩，改善局部的血液循环。如果受压部位已经发红，根据情况，使用75%的乙醇纱布湿敷，避免加重。
3.2.4 其他措施：为避免患者在手术中由于体温降低而造成肢体的血液循环不良，导致受压部位皮肤温度过低，增加发生压疮的风险，将手术室温度控制在25℃左右，并适时为患者加盖棉被、毛毯，为患者保暖，以保持体温。并在手术前为患者在受压皮肤上涂抹凡士林，以起到保护皮肤的屏障作用，降低术中压疮的发生率。班时要向接班护士作详细交代。
3.2.5 交班时向接班护士作详细交代手术患者皮肤状况。提醒病房护士对高危手术患者采取相应的护理措施。
手术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标。因此我院在今后的工作中，会进一步强化护理人员对术中压疮的预防理念，做好护理工作。
参考文献
[1] 宋辉.循征护理在预防术中压疮中的应用[J].天津护理，2011，19（2）：
COPD压疮相关因素分析及预防 篇3
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0090-01
压疮是由于压力，剪切力，摩擦力及潮湿联合其它因素作用的结果，但针对疾病的不同，发生率有所不同[1]有统计表明，在压疮高危科室排名中，呼吸内科排在第三位，仅次于ICU及神经内科[2]，作者通过我科一年来所升报的难免压疮（braden评分低于12分）的病员中以COPD居多，就其原因分析如下，并提出相应的护理措施。
1相关因素分析
1.1体位因素。COPD病员在急性加重期或伴心衰时，由于心累、气促明显，常被迫采取半卧位甚至端坐卧位，此体位能使膈肌下降，减少呼吸时的阻力，增加吸气时胸腔内的负压，有利于肺扩张，改善通气，同时减少回心血量，减轻心脏负荷；另一方面，对于机械通气的及安置胃管的病员采取半卧位时预防VAP及胃内容物返流入呼吸道的重要措施[3]基于以上原因造成骶尾部、股股大转子（侧卧时）、足后跟承受较大压力，是COPD病员压疮的好发部位。
1.2潮湿。潮湿是COPD病员发生压疮的重要的原因：COPD病员常常伴有CO2潴留，CO2能使病员皮下毛细血管扩张，使皮肤潮湿、温暖、多汗。
1.3剪切力及摩擦力。当床头抬高50到60度时就会发生剪切力；半坐卧位的病员翻身相对于平卧位病员翻身要困难些，往往不能把病员抬足够的，使皮肤与粗糙的床单表面牵拉而产生摩擦力。
1.4营养缺乏。營养缺乏是压疮形成的主要危险因素之一，据统计我国约有60%COPD病员存在营养不良，并且气道阻塞程度越严重，营养不良发生率越高[4]，主要原因是：缺氧和CO2潴留引起胃粘膜损伤而造成摄入减少及消化不良；能量消耗增加；高分解代谢。
1.5皮肤水肿。COPD病员由于营养缺乏，白蛋白降低及心功能不全，常出现四肢及全身的水肿，当在压力、摩擦力的情况下极易发生压疮，尤其是肥胖病员。
1.6年龄。年龄有显著的差异，研究发现压疮病员78%超过60岁，而COPD病员普遍是这一年龄段的老年人。
2预防措施
2.1翻身。压疮最危险的因素是静止不动，任何减压装置不能代替翻身。COPD病员由于心累、气促明显，往往减少翻身次数甚至拒绝翻身，同时当侧卧于患侧肺时，产生通气于血流灌注的不匹配，导致低氧血症加重，[5]因此我们在鼓励病员翻身的同时，还需评估病员病情，尽量侧卧于健侧位；另外还需缩短翻身的间隔时间，以减少侧卧时通气与血流不匹配导致的低氧血症；病员侧卧位时以倾斜30度，后背垫软枕支撑病员，避免90度侧卧压迫大转子。
2.2正确使用气垫床。COPD病员由于其特殊体位，因此对于braden评分低于12分的病员应尽早使用减压器具，虽然现在先进的减压器具很多，但临床较普遍用的还是经济、简便的充气式气垫床，它能分散身体压力，增加与床垫的接触面积。但气垫床透气性差，表面光滑，当抬高床头时，病员容易从床头向床位滑动，对COPD病员不利，因此，我们在使用时在其上面铺上2-3cm厚的棉质褥垫，既透气，有防止病员滑动，从而增加了病员的舒适度。
2.3避免摩擦力及剪切力。病员床头尽量保持30-45度，既避免了剪切力的发生同时也降低了机械通气病员VAP发生；同时翻身时2-3人，抬高病员，尤其是肥胖及水肿病员，防止皮肤与床单的摩擦。
2.4保持局部干燥。病员由于多汗，因此应穿宽松棉质衣服，勤擦洗，勤更换，对于危重、意识不清病员给予导尿。
2.5加强营养。营养支持不仅可以提高COPD的治愈率及抢救成功率，改善预后；同时也减少COPD压疮的发生。COPD急性期、肺性脑病机械通气的患者短期使用静脉营养支持治疗；而缓解期病员多主张经胃肠道营养，可通过口服、经鼻胃插管，给予病员高蛋白、高脂肪和低碳水化合物及微量元素、矿物质、维生素的补充。
3总结
COPD病员是压疮高危人群，需要护理人员引起高度重视，在不同的病员及疾病的不同阶段对病情、营养状况、皮肤情况都要有一个全面评估，并制定出适合于个体的综合的预防措施，减少压疮的发生，提高病员的生存质量。
参考文献
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[4]刘又宁.实用临床呼吸病学[M].北京：科学技术文献出版社，2007：313
压疮危险因素分析 篇4
2011年1月-2013年12月收治老年危重患者326例次, 其中>90岁15例, 80~90岁132例, 70~80岁90例, 65~70岁99例, 院外压疮35例, 院内压疮3例。根据压疮分期, 院外压疮中有21例Ⅲ期, 14例Ⅱ期, 院内压疮3例均为Ⅱ期。
评估压疮的危险因素
应用压疮危险因素评估表进行评估, 是预防压疮的第1步。在临床上获得认可及常用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Nortoni5F评分量表、Bradeni评分量表、Cubbin评分量表和Jackson评分量表等。目前临床上常用的Bradeni评分量表, Bradeni评分量表包含6个被认为是压疮发生的最主要危险因素, 即感觉、活动、潮湿、运动能力、摩擦力和剪切力[1]。这6个方面除了摩擦力和剪切力为1~3分外, 各项得分均为1~4分, 每个因素分为4个分值等级, 总分6~23分, 评分分值越小压疮发生的危险性越高, 18分为压疮发生危险的诊断临界值。15~18分提示轻度危险, 13~14分提示中度危险, 10~12分提示高度危险, <9分提示极高度危险。我科患者主要是应用了Bradeni评分量表对高危人群进行了评估, 从中筛选出压疮的高危人群, 重点实施预防护理。
高危患者压疮的集束化护理干预
减轻局部压迫:①翻身是预防压疮最有效的方法, 针对评估后压疮的高危人群, 根据病情需要每1~2 h翻身1次, 对于不能侧卧的患者, 可采用30°的侧翻体位, 避免局部组织长期受压。②由于ICU危重患者因呼吸系统疾病所致, 多半采取半坐卧位, 皮肤受压极易发生压疮。患者取半坐卧位时, 同时屈髋30°, 在膝下放软枕, 可防止身体下滑并扩大身体支持面, 可减轻局部皮肤受压。③使用电动式防压疮气垫床通过交替式充放气方式, 不断改变危重患者的受压点, 缩短局部受压时间, 从而降低了压疮的发生率。④患者受压部位皮肤出现颜色发红时, 禁止局部按摩, 因按摩会加重局部缺氧, 导致组织水肿变形, 诱发压疮。如果患者病情允许, 可使受压部位皮肤充分暴露, 减轻受压, 皮肤颜色会转为正常。
保持患者局部皮肤清洁干燥:①保持床单的清洁平整干燥, 每天用温水清洗皮肤, 避免使用刺激性较强的清洁剂。②患者大量出汗时, 及时更换被褥及衣裤, 并注意保暖。
对重症患者要严格交接班, 尤其注意以下部位皮肤情况:①使用约束带的患者, 要及时观察约束部位皮肤, 防止患者因躁动导致约束部位皮肤勒伤, 必要时可在约束带靠近患者端皮肤表面放置纱布起到保护皮肤作用。②气管切开的患者, 要随时保持颈部皮肤干燥, 如有渗液及时更换, 固定气管切开套管的系带也要定时更换, 更换时要两人配合, 并且保持弹性系带松紧适宜, 以伸进1~2个手指为宜。为了保护系带周围皮肤, 可在系带处下方垫无菌纱布以保护皮肤。③电极片黏贴处也是皮肤易受损的部位, 因此要求每天更换电极片, 如发现皮肤发红, 要及时更换粘贴位置。④密切监测血压患者, 尤其要注意血压计袖带缠绕处的皮肤情况。如病情允许情况下, 减少袖带缠绕时间, 充分暴露皮肤, 并保持干燥。⑤静脉输液处皮肤也要重点观察。危重患者由于疾病影响, 大多数会出现皮肤水肿, 极易发生压疮, 每次输液前要及时抽回血, 保证留置针在血管内在进行输液。如穿刺部位出现红肿等现象, 要及时停止输液, 更换输液部位, 水肿部位皮肤要给予硫酸镁湿敷。
营养支持是预防压疮的不可缺少的一部分。蛋白质是机体组织修复所必需的物质, 维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营养状况有针对性地进行营养供给, 给予高蛋白、高热量、高维生素膳食, 以增加机体抵抗力和组织修复能力。低蛋白血症患者可静脉输入血浆和人血白蛋白, 增加血浆胶体渗透压, 改善皮肤的血液循环。不能进食者可采用完全胃肠外营养 (TPN) 治疗, 保证每日各种营养物质的供给, 满足机体代谢需要。
创面处理由责任护士根据创面情况进行分类及处理, 上级护师每日检查创面愈合情况, 并行指导:①管床护士先对受压部位皮肤情况进行监测。主要监测溃疡的大小、部位和外观 (肉芽组织, 坏死痂, 腐肉, 渗出) , 用37℃的温盐水冲洗创面, 祛除坏死组织和异物, 减轻感染促进愈合。根据伤口情况进行换药, 换药前测量伤口面积及深度, 并进行记录, 密切观察伤口部位生长情况。②对未破的水泡, 消毒后用无菌纱布保护;较大的水泡, 消毒后用1 m L注射器抽取泡内液体, 用薄膜敷贴覆盖。③对创面较大渗液较多者, 可采用泡沫敷贴覆盖, 为伤口营造一个利于生长的湿润环境, 有利于创面愈合。④创面结痂且痂下有脓液的压疮护理先用生理盐水充分冲洗伤口, 应用银离子藻酸盐抗菌敷料填塞, 外层用泡沫敷料覆盖, 根据渗出液情况, 换药1次/d, 1周后可改为换药2次/周。
结语
ICU患者由于病情危重, 长期卧床加上各种监测手段的应用, 压疮的发生率明显高于其他住院患者, 为了有效地预防压疮的发生, 我科采取了一系列有效的护理措施, 使压疮的发生率明显下降。压疮重在预防, 在今后的工作中, ICU护士必须加强理论学习及知识运用, 掌握新型护理压疮用品的正确使用, 严格进行床头交接班, 及时发现问题, 及时解决, 进而提升高危人群的护理质量, 缩短住院时间, 降低患者住院费用, 提高生活质量。
参考文献
压疮危险因素分析 篇5
摘要：目的 通过评估术中容易引起压疮的高危因素，为预防术中压疮提供护理依据。方法 对24例手术病人进行合理的体位护理，评价护理效果。结果 经过合理的体位护理，有效降低了压疮发生几率。仅4例患者发生压疮，发生率为16.67%。结论 压力、外因、患者自身状况是手术病人产生压疮的主要因素。因此护理时要根据引发压疮的因素给予合理护理。体位护理是有效减少压疮发生几率的护理方法之一，正确放置手术体位对于防止围手术期压疮的发生有着至关重要的作用。
关键词：压疮；手术体位；因素评估
0引言
手术压疮是病人在手术过程中由于多种原因导致的皮肤或皮下组织损伤，是手术室护理工作中常见的不良事件之一。为了减少手术压疮的发生几率，减少患者的痛苦，提高护理效果，本文回顾分析2013年1月--6月24例手术患者的护理资料，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象为本院2013年1月--6月24例手术患者，男14例、女10例，年龄17----73岁，平均年龄51.3岁。手术时间在4小时以上的8例、全麻患者13例、处于体温麻醉患者3例。
1.2 方法
对全部患者实施合理的体位护理。
1.2.1防压疮体位装置的使用
放置手术体位时，必须在患者的骨隆突处及易受压部位放置防压疮体位装置，常用的有泡沫垫（圈）、气垫（圈）以及新型的凝胶垫（圈）[1]。
1.2.2防止放置体位过程中产生的作用力引起压疮
手术团队在放置手术体位过程中避免拖、拉等动作，防止损伤患者皮肤。巡回护士应确保放置体位后的手术床单及手术巾必须平整、干燥，避免因摩擦力引起压疮，同时避免患者与手术床上的金属附件等异物直接接触，防止监护仪导线、各种导管等压于患者身下。
1.2.3常见手术体位的压疮好发部位
根据患者手术部位给予合理体位护理。一般患者呈仰卧位，应使患者整个躯体成一直线，双腿平行。根据患者腰前凸的深度安放不同厚度的软垫，使之保持腰部的正常生理弧度。放置搁手板时，注意外展不能超过90°；在固定手时，腕部应包上纱垫。可在患者的足跟部放置脚圈，减少足跟部受压或放置软垫使足跟部不接触手术床。常见手术体位压疮好发部位见。
1.3压疮分期
压疮Ⅰ期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。
压疮Ⅱ期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱。
压疮Ⅲ期：全层皮肤缺损，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。
压疮Ⅳ期：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。
2 结果
经过合理的体位护理，有效降低了压疮发生几率。仅4例患者发生压疮，发生率为16.67%。
2.1 患者压疮发生原因评估
4例发生压疮的患者原因如下：1例行胃癌全切术的73岁患者，手术时间4.6个小时，且全麻。1例行甲状腺全切除术患者，年龄57岁，伴有糖尿病，手术时间近3个小时，全麻。1例患者低蛋白血症，且低温麻醉。1例行车祸骨折接骨手术，手术时间3.4小时，患者体重192kg、肥胖。其中压疮Ⅰ期2例，压疮Ⅱ期2例。
2.1 体位护理结果
24例患者经过有效、合理的体位护理，4例发生压疮，20例患者无压疮情况出现，患者满意率高达91.67%。
3 讨论
压疮是皮肤或组织由于压力等原因造成血液循环受阻，引起组织的坏死。引起压疮的因素很多，主要是内源因素和外源因素。从以上分析可以看出，引起术中压疮的高危因素主要与手术时间、受外力情况、麻醉情况及患者自身内在因素有关。受力面上的压力是导致手术患者压疮的重要原因之一。压力原因与手术时间和患者体重有直接关系，手术时间越长，压力越大，患者体重越大，压力也越大，宜引发压疮。患者自身内在因素也是引发手术压疮的主要因素。老年人；肥胖患者或严重消瘦患者。长期吸烟；营养不良、低蛋白血症等也极易导致手术压疮。另外当患者血细胞比容、血红蛋白指标低于正常值时手术时也会出现压疮情况。患者合并某些慢些疾病，心血管疾病、糖尿病等、长期卧床患者更易引发压疮。
针对压疮发生的因素，在手术时护士需采取措施主动缓解手术患者局部受压情况[2] ，预防压疮的出现。手术时，巡回护士需及时活动患者受压部位及容易出现压疮的部位，以减缓受压处的压力。對长时间手术患者，巡回护士在手术中要定时检查患者受压部位，应每半小时检查一次患者体位情况及位垫的放置情况。根据手术情况及时予以调整，及时缓解患者受压部位的压力。
在手术进行过程中，护士需保持手术区域的干燥，防止液体渗入至患者皮肤，造成皮肤潮湿引起压疮发生。手术结束后，护士需及时评估患者皮肤受压情况，与患者与术前皮肤状况进行对比，如发现有红肿、水疱等异常情况，及时予以处理[3]。充分保障患者的健康。
综上，压力因素、外因因素、患者自身因素是手术病人产生压疮的主要因素。因此为了有效预防手术压疮的出现，手术时要做好患者的体位护理，正确放置手术体位对于防止围手术期压疮的发生有着重要意义。
参考文献
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[2] 李会蓉 .护理干预对骨折患者患压疮的影响 【J】.中外健康文摘 ，2014，18： 33-34.
骨科患者发生压疮的危险因素与对策 篇6
1 临床资料
选择2009年1月-2011年8月我院骨科压疮患者29例, 年龄5~82岁, 其中Ⅰ期15例、Ⅱ期14例 (院外带入) 。经合理治疗与护理后所有患者均治愈。
2 危险因素分析
2.1 力学因素
(1) 压力:压力 (身体的重力) 施加于骨的突起部位, 垂直压力作用于骨突出处周围的皮肤, 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感, 最早出现缺血性坏死。而肌肉因其代谢最活跃最先受累, 即皮肤未破或仅有一小窦道, 但深部组织坏死大而广泛, 较小的压力长达<4h或压力不断变化不会出现组织坏死, 但如压力稍大持续2h就可能致细胞的不可逆变化, 所以每间隔一段时间护士就要为患者减轻压力。 (2) 摩擦力:摩擦力是指人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时产生的力[2]。可破坏皮肤的角质层, 造成皮肤缺损, 从而增加压疮的发生率。床铺皱褶不平, 有渣屑或搬动时拖、拉、扯、拽患者时, 均可产生较大的摩擦力。 (3) 剪切力:是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力或是一种对于骨突所产生的平行压拉力。剪切力作用于深层, 可引起组织的相对位移, 能切断较大区域的血液供应, 导致组织张力下降, 因此比垂直方向的压力更具危害。
2.2 潮湿
潮湿是压疮形成的一个重要促进因素。研究表明潮湿或尿液刺激, 会削弱皮肤角质层的屏障作用, 造成局部皮肤水肿, 抵抗力下降, 使有害物质易于通过且利于细菌繁殖, 使皮肤受到损伤而引起压疮。
2.3 护理管理欠缺
护理人员夜间查房时为不影响患者的休息, 只观察患者的生命体征、呼吸情况、导管情况、而忘记输液情况及患肢肢端血运情况, 不帮助患者翻身。
2.4 营养及其他因素
营养不良可直接影响压疮的愈合, 也可导致机体免疫力下降。另外, 吸烟、心血管疾病、神经系统疾病、风湿性疾病、糖尿病、骨折等都可增加压疮发生的危险性。
2.5 心理因素
骨科患者大多病程长, 突然的骨折在应激状态下其躯体移动障碍, 对损伤认知度的缺乏、疼痛、恐惧影响健康的生理机制。临床护理实践中, 发现压疮与患者的应激状态有关, 情绪低落或消极状态都会影响创伤的愈合。
3 护理对策
3.1 要重视压疮的管理, 建立完善的质量管理体系
(1) 制定压疮的预防制度:根据Braden评分表对患者做准确的评估, 责任护士应立即主动实施压疮的预防流程, 落实各项护理措施; (2) 制定压疮的上报制度:院外带入和在住院期间发生的压疮应在24h内上报伤口组和护理部; (3) 制定护理质量考评制度。
3.2 减轻局部压力
间歇性消除压力是有效预防压疮的关键。临床实践中发现施加足够的压力并有足够长的时间, 任何部位都可能发生压疮。所以减压是首要的预防措施, 局部减压和各种减压设备的应用, 定时更换体位, 至少每2~4小时翻身1次, 必要时每小时翻身1次, 翻身或移动患者时避免拖、拉、扯、拽、推等。侧卧位时, 身体与床成30°~45°, 将软枕垫于背臀部, 现骨科临床上使用的翻身垫比较方便操作和护理可放于患者的背臀部也可放于胸腹部, 与传统的90°侧卧相比, 将患者侧倾30°~45°并用软枕或翻身垫支撑体位, 使患者自身的压力始终避开骨突起部位, 较好地分散了压力, 使身体的一部分重心落在软枕上, 另一部分重心落在臀大肌或胸腹部上, 避免了粗隆部的压迫。给患者放置正确的体位和姿势, 常改变重力支撑以减少压迫, 也可使用海棉垫等减压设备, 但避免使用气圈, 因骶尾部应用气圈后, 周围密闭, 重力下陷, 影响了局部的血液循环, 更不利于中心部位的血液循环, 加速局部水肿, 加重压疮的发展, 也不易于便后清洗和护理。
3.3 根据评分进行分组
制订相应的护理计划, 把压疮危险因素评估作为骨科患者入院评估的常规内容。采用Braden评分量表, 从感觉、潮湿、活动情况、行为能力、营养、摩擦和剪切力6个方面对压疮发生的危险进行评分, 总分24分, 总分值<11分为压疮发生高度危险简称高危者, 12~14分为中度危险简称中危者, 15~17分为低度危险简称低危者, ≥18分为无危险简称无危者。
3.3.1 低危者和无危者:
重点是加强预防教育, 通过临床观察>90%的患者和家属不了解压疮的相关知识。因此对患者和家属的健康教育从入院即开始, 给患者做细致的思想工作, 说明压疮发生的危险性和指导预防压疮的方法, 如翻身技巧、皮肤护理、护垫的使用、关节活动方法等, 使之获得预防压疮的有关知识, 教会其自理和自护技巧并愿意积极配合治疗和护理。同时每2小时翻身1次, 提供各种护垫, 防止骨突处受压, 加强皮肤护理等。
3.3.2 中危者:
除以上措施外, 根据情况增加翻身次数, 对被动体位者, 提供海绵床垫或气垫床, 每天应进行全范围关节运动2次, 每次15~20min, 以防止局部长期受压。维持关节的活动性和肌肉张力, 促进肢体的血液循环。对使用石膏、绷带、夹板或其他矫形器械的患者, 松紧要适度, 衬垫应平整, 随时听取和观察患者的反应, 如发现石膏绷带过紧或凹凸不平, 应立即通知医师, 及时调整, 保持牵引及石膏等固定的有效性。
3.3.3 高危者:
除以上措施外, 责任护士及时报告病区护士长, 并填写压疮高危者报告表, 护士长审核后于24h内上报护理部, 建立翻身登记卡, 详细记录受压部位的皮肤情况, 严格执行交接班制度, 做到班班床头交接检查。
3.4 营养支持
营养不良是导致压疮发生的危险因素, 并直接影响压疮的愈合, 合理而有效的营养支持可减少和预防压疮的发生。营养支持方法包括合理膳食、完全肠内营养及肠外营养。根据患者的病情选择合理的方法, 以尽快恢复其内环境的稳定。
3.5 正确按摩
以往认为对受压部位骨隆突处进行按摩可促进血液循环。新的研究理论发现按摩无益于防止压疮[3], 因软组受压变红是皮肤保护性反应, 解除压力后一般20~40min会自动褪色, 不会形成压疮, 如持续发红则表明软组织损伤, 按摩将加重损伤程度。但按摩手法可应用于皮肤无发红处, 应用紫红酊或红花油按摩, 对受压部位的周围进行穴位按摩、推拿。用山莨菪碱稀释溶液按摩受压部位, 预防过敏性皮肤压疮, 有较好的效果。按摩手法要轻柔, 避免拿捏按摩。
参考文献
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[2]余小萍.压疮护理进展[J].上海护理, 2007, 7 (3) :76-78.
压疮危险因素分析 篇7
1 临床资料
选择2007年元月至2008年元月因外伤或疾病而瘫痪的住院病人, 根据基础护理学中的压疮危险因素评估表对每位新入院瘫痪病人进行评估, 包括神志、控制排泄能力、活动能力、局部感觉、微循环状况、皮肤状况、营养、体重、体温、药物等10个方面40分评定, 评分≤16分者列为高危压疮患者。经护理部压疮管理小组现场分析评定后, 符合条件患者245例, 其中男性120例, 女性125例。瘫痪类型:偏瘫178例, 四肢瘫41例, 截瘫26例。另外, 院前带入压疮34例, 其中男16例, 女18例。瘫痪类型:偏瘫12例, 四肢瘫8例, 截瘫14例。
2 治疗护理措施
对评估的高危压疮患者, 制定相应的护理计划, 积极采取护理措施。如做好健康指导;保证正确的翻身和体位;血液循环不良部位给予热敷、按摩;保持患者皮肤和床铺清洁;积极应用气垫床;增加全身营养等有效的预防压疮的发生。对以发生的压疮患者除加强上述护理措施外, 应加强局部护理, 避免局部受压, 预防和纠正疮面感染, 促进血液循环和压疮的愈合。
3 结果
高危压疮患者245例中, 发生压疮8例均为不允许翻身患者, 7例治愈, 1例未扩展;院前带入压疮34例中, 25例治愈, 9例未扩展。达到了林菊英[1]在《医院护理管理学》中提出的院内压疮发生除不许翻身的特殊病人外, 一律不得发生压疮, 带压疮入院者不准扩大的标准。
4 讨论
压疮又称压力性溃疡, 是身体局部组织长期受压, 血液循环障碍, 局部组织持续缺血, 营养缺乏, 致皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[2]。一旦发生压疮, 不仅给病人带来痛苦, 加重病情, 延长疾病康复时间, 严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。据有关文献报道, 在住院老年人中, 发生率为10%～25%, 脊髓损伤病人的发生率在25%～85%[3]。特别是在神经内外科住院的老年患者, 发生压疮后的死亡率是未发生压疮者的4～6倍。在近3年的医院管理年评价标准中, 把入院后压疮发生率定为零, 否则就是护理质量控制目标不达标, 所以各级医院把压疮的预防作为临床护理工作的重点。我院护理部根据《河南省医院管理年评价标准》和14项护理核心制度要求建立了压疮管理小组, 制定了难免压疮报告及会诊制度, 使用了皮肤压疮危险性评估表等, 通过采取一系列的管理措施, 明显降低了压疮发生率、提高了院外带入的压疮治愈率及好转率, 现介绍如下。
4.1 建立组织
首先成立压疮管理小组, 由护理部主任、副主任、副主任护师以上职称、神经内外科护士长组成, 负责制定压疮管理相关制度, 院外带来的压疮及难免压疮的会诊, 监控临床压疮管理中存在的问题并提出相应的措施;再之成立了病房压疮质量控制小组, 由病区护士长、主管护师以上职称的质控员和病区的责任护士组成, 负责院外带来压疮, 难免压疮及发生压疮的上报工作, 实施预防压疮和压疮的护理干预, 对病人及家属的健康宣教等。
4.2 压疮危险因素的评估
旧的观念对压疮的预防只着重于护理管理, 忽略了对病人的全面评估, 仅凭护士的个人经验作为判断病人是否发生压疮的依据, 缺乏客观的评估手段。随着我们对压疮的全面的认识, 及时、主动、积极评估病人的情况是预防压疮和防治压疮扩大的关键。
4.2.1 压疮发生的危险因素
(1) 局部因素:导致压疮发生的局部因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿[4]。垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素;潮湿可由大小便失禁、各种体液污染等引起, 导致皮肤浸渍、松软、易被剪切力和摩擦力所伤, 在潮湿的环境下, 病人发生压疮的危险会增加5倍[5];同时病人因为治疗采取半坐位时, 若头部抬高大小300这种体位, 骶尾部也承受着摩擦力和剪切力的影响。 (2) 全身因素:导致压疮发生的全身性因素, 有意识不清、营养不良、组织灌注不足等。意识不清的病人感觉不到受压部位的疼痛刺激, 不会要求变换体位或不会自动变换体位, 或局部感觉能力丧失不能感受受压部位的疼痛刺激, 容易引起身体某些局部皮肤的过度长期受压;营养不良的病人皮肤更容易受损, 伤口愈合更加困难;组织血液灌注不足导致组织缺氧影响组织的营养供给, 皮肤抵抗力下降。
4.2.2 压疮发生的高危病人
以下6类病人且年龄在65岁以上为易发人群。
(1) 意识不清、瘫痪, 致大小便失禁, 感觉活动力及运动力减弱或消失。
(2) 各种恶性肿瘤患者晚期, 出现营养不良、恶液质。
(3) 医疗需要制动如骨折, 上支架、石膏固定等。
(4) 心血管疾病, 如心衰、糖尿病及其他所致周围血管疾病。
(5) 组织创伤、烧伤、烫伤等。
(6) 入院时已有压疮、陈旧性压疮史。
4.2.3 压疮危险因素的评估
根据皮肤压伤评估标准, 我院使用的皮肤压伤危险性评估表是在Norton评分法的基础上增加了体重, 局部感觉2项内容, 护理人员通过评分的方式, 对高危病人发生压疮的危险性进行评估, 表中从患者的神志、控制排泄能力、活动能力、局部感觉、微循环状况、皮肤状况、营养、体重、体温、药物等10个项目满分40分进行4个档次的评定, 分数越低, 发生压疮的危险性越高, 当评分≤16分时, 为易发压疮人群。通过对易发生压疮人群制定针对性的预防计划, 使我院压疮的发生率降低了45%～55%。
4.3 压疮的预防
压疮的预防, 主要是应加强原发病的治疗, 对病人及家属做好健康宣教, 加强支持疗法, 同时消除发生压疮的危险因素, 有计划、有针对性的对局部情况的护理与全身情况相结合的预防[6]。
4.3.1 做好健康教育
健康教育是整体护理工作开展的重要内容, 医院管理年要求各级医院健康教育覆盖率100%, 知晓率应大于90%, 所以对压疮高危病人及家属的健康教育更为重要, 让他们知晓压疮发生、发展及预防知识、发生压疮的后果, 积极参与预防压疮的护理活动。教会他们评估发生压疮的危险因素, 教育病人采取多种方法避免压疮的发生, 对预防或减少压疮的发生, 提高病人的生存质量, 降低死亡率非常关键, 如正确翻身、按摩、加强营养、保持床铺整洁干燥, 避免潮湿, 有效地预防压疮的发生, 减少病人的医疗费用。
4.3.2 正确翻身和体位的改变
定时翻身, 间歇性解除局部组织承受的压力是有效预防压疮的关键, 对翻身的时间视病人的病情及受压处皮肤状况而定, 应至少每2h翻身1次, 必要时30min翻身1次[2], 并建立床头翻身记录卡。在搬动病人时注意身体各部分的位置, 应将患者的身体抬离床面, 避免拖、拉、推、拽等动作, 以免形成摩擦力而损伤皮肤。与传统的90°翻身法相比, 将病人侧倾30°并用枕头支撑的体位, 使病人始终避开自身骨突起部位, 较好地分散了压力[7]。病人平卧位时床头抬高不应超过30°[7], 以免骶尾部承受摩擦力和剪切力。
4.3.3 按摩
有关研究表明, 按摩无助于防治压疮, 因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反映, 解除压力后一般30～40min褪色, 不会形成压疮, 如持续发红而出现的反应性充血的皮肤组织则不主张按摩, 因此时软组织已损伤, 按摩必将加重损伤程度。尸检证明, 凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性, 未经按摩的组织却无撕裂现象[6]。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位[7], 以改善部位的血液循环, 促进静脉回流, 起到预防压疮的作用。王克惠[8], 局部按摩应用50%乙醇, 以手掌大、小鱼际紧贴患者受压部位皮肤, 压力均匀地按向心方向按摩, 由轻到重, 再由重到轻, 每次按摩3～5min, 金英爱等[9]应用盐酸山莨菪碱稀释液, 按摩受压部位预防敏感性皮肤压疮均取得了满意效果。
4.3.4 增进全身营养
营养不良既是导致压疮发生的原因之一, 也是直接影响压疮愈合的因素, 合理的膳食是改进患者营养状况, 促进创面愈合的重要措施。因此, 对高危病人和存在压疮的患者, 应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食, 保证正氮平衡, 促进创面愈合;维生素C和锌在伤口愈合中起着很重要作用, 对于易发生压疮患者应给予补充;对水肿患者应限水和盐摄入;脱水患者应及时补充水和电解质。增进营养的方法包括良好的膳食, 经肠内营养管进行肠内营养、鼻饲营养、静脉营养等, 应根据病人病情的不同选择不同的方法, 尽快恢复体内环境的平衡。
4.3.5 保持患者皮肤和床铺的清洁
保持患者皮肤清洁和床单位整洁干燥是预防压疮的重要措施。根据患者的需要, 每日用温水清洁患者皮肤, 避免用肥皂或含酒精的清洁用品, 以免引起皮肤干燥或皮肤残留碱性残余物。擦洗过程中, 动作应轻柔, 不可过度用力, 防治损伤皮肤, 清洁完皮肤干燥后, 可适当使用润肤品, 保持皮肤湿润。对大小便失禁者, 应及时擦洗皮肤, 及时更换被污染的床单位, 局部皮肤可涂凡士林软膏, 以保护、润滑皮肤、但严禁在破溃的皮肤上涂抹。床单位应保持清洁、干燥、平整、无碎屑。皮肤一旦有损伤, 受到汗液, 大小便或渗出液的浸渍, 极易发生压疮, 因此应积极处理, 促进伤口尽快愈合。
4.3.6 应用预防压疮的用具
预防压疮的用具不断推陈出新, 减轻了病人的痛苦, 也节省了护理人力资源, 特别是医学需要的制动患者, 如石膏固定、颅脑出血、脊椎损伤患者, 反复翻身会加重病情。如我院使用的医用气垫床方便、省力、效果好, 2007年元月至2008年元月, 经过皮肤压伤危险性评估表评估, 评分≤16分的256例高危病人中的105个病人, 使用医用气垫床, 同时采取其他预防措施, 无1例压疮发生。取得了良好的临床效果。
参考文献
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压疮危险因素分析 篇8
1 对象和方法
1.1 研究对象
选择我院2007年1月—2012年12月46例术中发生压疮的患者作为观察组, 男25例, 女21例, 年龄最小24岁, 最大92岁, 平均年龄 (60.23±13.98) 岁;患者术前均无压疮, 压疮均为Ⅰ期急性压疮, 发生于术后6 h~36 h, 平均 (17.67±8.34) h。按1∶1的比例选择46例同期未发生压疮的手术患者作为对照组, 男22例, 女24例, 年龄23岁~87岁, 平均 (55.34±12.56) 岁。
1.2 方法
回顾性分析2组患者的临床资料, 比较2组患者年龄、营养状况、术中配合、肥胖、合并疾病、手术时间、局部潮湿等可能的影响因素的差异。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者年龄≥60岁、营养不良、术中配合不当、肥胖、合并疾病、手术时间≥2 h、局部潮湿比例高于对照组 (P<0.05) , 是引起术中压疮的危险因素。见表1。
3 讨论
目前公认引起压疮的主要原因有四种, 即压力、剪切力、摩擦以及潮湿。近年来随着医学的发展, 手术范围扩大, 术中压疮发生随之增加[3], 其影响因素复杂, 本文统计结果与下列因素有关: (1) 年龄因素。老年人皮肤松弛干燥, 缺乏弹性, 皮下脂肪萎缩、变薄, 皮肤的易损性增加, 更易引起压疮[4], 本文观察组患者年龄≥60岁占54.35%, 高于对照组的36.96% (P<0.05) 。随着我国老龄化社会的到来, 老年人接受手术的机会日益增多, 年龄相关性压疮应引起临床重视。 (2) 营养和压疮的发生发展、愈合密不可分, 营养不良的患者由于营养缺乏, 肌肉萎缩, 受压处缺乏保护, 容易增加压疮的发生率。本文观察组患者营养不良率34.78%, 高于对照组的21.74% (P<0.05) 。 (3) 术中配合不当。如体位安置不当, 局部长期受压, 血液循环受阻而发生压疮;铺巾不平整、起皱导致局部皮肤受力不均;各种管道放置不规范;手术人员随意压靠患者肢体[5]。本文观察组术中配合不当28.26%, 高于对照组的13.04% (P<0.05) 。 (4) 肥胖时致压力增加, 患者的体重与压疮受压程度成正比, 本文观察组患者中肥胖39.13%, 高于对照组的15.22% (P<0.05) 。 (5) 合并疾病。患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、脑血管疾病等手术时, 氧供减少、神经丧失感觉、蛋白质合成不足, 机体抵抗力下降, 压疮发生率随之增加[6]。本文观察组合并疾病23.91%, 高于对照组的8.70 (P<0.05) 。 (6) 手术时间。手术患者长时间采用固定的被动体位, 使身体与手术床面呈点状接触, 压力分布集中, 大大提高了术中压疮的发生率[7]。观察组患者手术时间≥2 h占58.33%, 高于对照组的26.09% (P<0.05) 。 (7) 皮肤潮湿。血液、冲洗液、腰麻、硬膜外麻醉, 消毒液没有干透即予平卧位, 使皮肤潮湿, 皮肤保护能力下降, 浸渍状态下皮肤松软, 弹性下降, 易受压力、剪切力和摩擦力所伤[8]。观察组局部潮湿21.74%, 高于对照组的4.35% (P<0.05) 。
手术中压疮重在预防, 针对高危人群采取适宜的干预措施, 能减轻压疮给患者带来的痛苦与经济负担, 减少医疗资源的浪费。对老年高危患者实行重点预防, 加强合并疾病的治疗;加强营养, 增强机体抵抗力, 鼓励患者多吃一些营养丰富的食物, 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食, 不能进食者可用鼻饲或静脉外营养, 提高机体抵抗力和组织修复能力, 预防压疮发生。术中保持床单平整, 对容易发生压疮的部位可以使用软垫, 必要时贴凡士林油纱条, 完善护理常规操作, 避免人为因素使肢体压伤[9]。手术室护士与手术者的配合, 要求物品准备齐全, 注意力集中, 熟悉手术过程, 主动配合缩短手术时间。保持受压局部皮肤干燥, 术中要时刻保持手术巾的干燥, 对潮湿手术巾要及时更换。
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压疮危险因素分析 篇9
1 临床资料
141例中男83例, 女58例;年龄33～59岁。发生压疮6例 (4.3%) , 其中Ⅰ期压疮2例, Ⅱ期压疮4例 (皮肤呈紫红色、出现水泡2例, 皮肤破裂露出潮红创面2例) 。压疮发生部位:腰部切口两侧4例 (4/6) , 切口下端骶部2例 (2/6) 。压疮发生原因:6例均因压疮部位被敷料遮盖, 换药时才被发现。2 0 0 4年1月以后施行同类手术腰突症患者157例。其中男92例, 女65例;年龄35～62岁。157例经预见性护理干预, 切口周围均未发生压疮。
2 危险因素分析
2.1 局部受压
压疮发生的首要因素是压力施加于骨的突起部位, 皮肤受压9.33kPa超过2h即可引起不可逆的组织损害[1]。
2.1.1 卧位限制
术后麻醉及切口处压迫止血需要, 一般需平卧6 h。腰突症术后患者一般根据手术情况仍需继续卧床1～3周, 切口处皮肤可因长时间受压导致局部血液循环障碍。
2.1.2 局部峰压较高, 褥子厚度不够
腰突症患者术后应睡硬板床[2]。硬板床能使人在仰卧时保持腰椎正常的生理前凸, 侧卧时保持腰椎不侧弯, 但其可使骨突处受压明显。本文中6例压疮者中有4例褥子厚度在5 c m以下。
2.2 局部皮肤潮湿和温度高
在潮湿情况下, 患者压疮发生率会增加5倍[3]。腰突症患者术后渗液相对较多, 再加上术后吸收热, 汗液分泌旺盛。切口处因压迫、包扎致散热下降以及术后吸收热导致局部温度升高。温度每升高1℃, 组织代谢需氧量增加10%, 当持续压力引起组织缺血时, 温度升高将增加组织产生压疮的易发性。
2.3 局部感觉迟钝和局部肿胀
手术在一定程度上损害了某些皮肤感觉神经末梢, 导致患者在术后一定时间内皮肤感觉轻度迟钝。患者易把过度压迫所致的疼痛与切口疼痛混淆, 没有及时变换体位, 导致局部组织血流灌注不足。术后可因术中出血、软组织损伤、炎症导致局部肿胀, 甚至出现皮下积液, 影响静脉回流和动脉供血。本文资料中有2例压疮出现水泡。
2.4 局部敷料遮盖, 护理人员不易发现
术后切口往往用无菌棉垫或敷贴遮盖, 影响护理人员随时观察。本文6例压疮患者均因此所致。
2.5 患者因素
因术后疼痛, 患者拒绝护理人员为其做翻身等护理措施。肥胖患者因体重较重, 受压相对明显;年老体瘦者因皮肤松弛、皮下脂肪少、缺乏弹性, 皮肤易损性增加。
3 护理
3.1 减轻局部压力
3.1.1 保持褥子适宜厚度并及时翻身
保持硬板床上褥子5～10cm厚度。这样既能保持患者腰椎的正常生理曲度, 又能减轻局部受压。避免压疮易发部位持续受压, 间歇性解除压力是预防压疮最基本的方法。护理人员在患者术后平卧6h后及时帮助其翻身并建立翻身卡。翻身时应采用轴向翻身, 保持脊柱成一直线。肩臀部垫枕, 使每次翻身维持侧卧30～40min。
3.1.2 尽早进行功能锻炼及下床活动
在病情允许范围内尽早进行功能锻炼及下床活动, 减少卧床时间, 减轻局部皮肤受压。
3.2 减少潮湿刺激和降低局部温度
术后及时更换浸湿敷料, 既能保持伤口皮肤清洁干燥, 又能及时散热、降低局部皮肤温度;在渗血较少时, 选用防水又透气敷贴;保持室温25～28℃;术后防止切口及其他部位感染。
3.3 减轻肿胀, 促进血液循环
3.3.1 术后第二天, 给予活血药、超短波局部治疗或伤口周围用中药涂擦。如术后切口周围皮下积液明显, 应及时用针筒抽出皮下积液, 减轻压疮发生。
3.3.2 中医循经取穴艾灸对压疮高危人群, 循足太阳膀胱经的走向, 在非受压处循经取承扶、委中等穴配足三里、关元穴艾灸。每个穴位每次持续灸8～10min, 每日2次。此疗法不但可以增加血液循环, 改善局部供血, 而且通过经络调节全身机能起到预防压疮的效果。
3.4
勤观察, 早处理密切观察切口周围皮肤颜色、肿胀等情况, 发现异常, 积极采取相应措施。
3.5 加强全身营养
营养不良者皮肤对压力损伤耐受能力较差, 易发生压疮。术后患者易进食高蛋白、高热量、高维生素饮食, 有利于增强机体抵抗力和促进切口愈合。
3.6 健康教育
患者对发生压疮的危险因素认识不足是预防压疮的重要障碍。护理人员对患者及家属进行相关知识宣教, 使其理解并主动配合护理。
参考文献
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子宫肌瘤发病危险因素分析 篇10
【关键词】子宫肌瘤； 危险因素； 预防控制
【中图分类号】R737.33 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0137-02
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是女性最常见的肿瘤之一，多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。早期多无明显的临床症状，常见的临床症状有子宫出血、腹部包块及压迫症状、疼痛、白带增多、不孕与流产、贫血等。子宫肌瘤的好发年龄在30～40岁，并且近年有逐渐升高的趋势[1]。本研究主要从生活习惯及生理疾病等因素进行探讨，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年12月在我院体检及就诊中发现的300例子宫肌瘤患者作为实验组研究对象，另外选取300例健康体检女性作为对照组研究对象，实验组患者年龄24～49岁，平均年龄（38.6±1.5）岁，对照组年龄23～54岁，平均年龄（39.2±2.7）岁。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 研究对象均需要征得同意以后开展研究，基本信息调查采用调查问卷的形式进行，内容包括： 姓名、民族、职业、月经协调与否、吸烟与否、饮酒与否，是否罹患附件炎，是否罹患子宫糜烂、高血压、糖尿病，肿瘤患病史等情况。
1.3 质量控制 调查人员不能使用诱导性的语言诱导患者回答问题，只进行必要的解释，最大程度的保证调查结果的真实性。
1.4 检查及诊断 由经验丰富的妇产科医生进行体格检查，由经验丰富的B超医生进行B超检查，应用妇科检查结合B 型超声检查明确临床诊断。具体标准如下：月经过多，经期延长或不规则出血，下腹可出现硬块，少数有疼痛及压迫症状，或伴贫血；子宫增大，质硬；探测宫腔增长或变形；诊刮时宫腔内触及凸起面[1]。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计分析，计数资料采用χ2，计量资料采用t检验，子宫肌瘤患病的相关因素采用logistic 回归进行分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 子宫肌瘤单因素分析 对比研究发现，月经失调、附件炎、肿瘤史、宫颈糜烂、喝酒、盆腔炎等因素可能与子宫肌瘤的发病有关（P<0.05），具体见表1。[FL）]
2.2 子宫肌瘤多因素分析 对研究发现的月经失调、附件炎、肿瘤史、宫颈糜烂、喝酒、盆腔炎等单因素进行了多因素非条件logistic 回归分析，结果发现月经失调、肿瘤史、宫颈糜烂、盆腔炎为子宫肌瘤发病的危险因素，具体见表2。
3 讨论
子宫肌瘤虽然时女性常见的良性肿瘤，但也会影响女性的生活质量，常常引起患者出血或者疼痛，严重的可能需要切除子宫，给女性的生理健康带来严重的影响。近年来，学者对子宫肌瘤发病因素的相关性研究越来越多，普遍认为子宫肌瘤的发病原因是多种危险因素共同作用下发生的，子宫异常基因在雌激素及其共同体等多种生长因子的共同作用下，不断增值分化和行成细胞外基质，在肿瘤细胞的凋亡受到某些外来不利因素的作用时，则有较大机会发展为肿瘤[2]。有研究证实，性激素在子宫肌瘤的行成过程中也有较大的作用[3]。女性子宫肌瘤以30～40岁人群最为常见，其发病率大概为10%～25%，近年的研究显示，其发病率升高的趋势较为明显[4]。汕头、沈阳、山东等地的研究显示，女性子宫肌瘤罹患率分别为13.7%、8. 97%、13.13%等[5-7]。当前众多研究证实，子宫肌瘤的发病原因有遗传基因、内源性激素、外源性激素、细胞外基质、生长因子、种族、环境、生活危险因素等[8-10]。本研究发现月经失调、肿瘤史、宫颈糜烂、盆腔炎为子宫肌瘤发病的危险因素。慢性盆腔炎容易改变患者雌激素的水平含量，月经失调的患者多使用激素进行治疗，引起雌激素水平异常而导致子宫肌瘤的生长。宫颈糜烂等外界的炎症刺激也会增加子宫肌瘤的患病几率。子宫肌瘤是在个体具有遗传易感性基础上，加之环境有害因素作用于机体，再结合某些内外因素的变化而诱导发病。
综上所述，子宫肌瘤可能与月经失调、肿瘤史、宫颈糜烂、盆腔炎等危险因素有关，在日常生活中应该加强对以上危险因素的重视，以保障妇女健康。
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